康復(fù)評定學(xué)第十九章常見疾病(編輯修改稿)
2025-06-22 07:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 評定 一、神經(jīng)元性排尿障礙的特點 （ 一 ） 膀胱尿道的神經(jīng)支配 1． 大腦支配中樞 大腦皮質(zhì) 、 基底神經(jīng)節(jié) 、 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等對排尿均有控制調(diào)節(jié)作 用 。 2． 脊髓支配中樞 脊髓支配中樞包括交感神 經(jīng) 、 副交感神經(jīng)和軀體運動神經(jīng) 。 3． 周圍神經(jīng)支配 盆神經(jīng) 、 腹下神經(jīng)和陰部 神經(jīng) 。 （ 二 ） 神經(jīng)元性排尿障礙的特點 1． 上運動神經(jīng)元損傷的主要癥狀 （ 1） 膀胱感覺缺失； （ 2） 可能出現(xiàn)逼尿肌過度活躍； （ 3） 可能有膀胱順應(yīng)性下降； （ 4） 括約肌在充水時功能正常在排尿時可能 過度活躍； （ 5） 排尿表現(xiàn)為反射性的 。 2． 下運動神經(jīng)元損傷主要癥狀 （ 1） 膀胱感覺缺失； （ 2） 逼尿肌不能收縮； （ 3） 膀胱順應(yīng)性下降； （ 4） 括約肌功能低下； （ 5） 排尿需輔助用力 。 3． 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要排尿功能異常 （ 1） 逼尿肌反射亢進 （ DHR） ：常用來 指神經(jīng)性疾病引起的逼尿肌不穩(wěn) 定； （ 2） 功能性膀胱出口梗阻 二、神經(jīng)元性排尿障礙評定 （ 一 ） 分類 1．尿潴留 2． 尿失禁 （ 1） 真性尿失禁：主要見于脊髓初級排尿中樞與大腦皮質(zhì)之間聯(lián)系中斷 ， 也見于陰部神經(jīng)損傷患者 。 （ 2） 假性尿失禁：多見于脊髓病變控制排尿的感覺或運動經(jīng)路損傷脊髓初級排尿中樞活動受抑制 。 （ 3） 壓力性尿失禁：多見于排尿機能低下的中老年女性骨盆底部肌肉和韌帶松弛尿道外括約肌張力低下 。 （ 二 ） 神經(jīng)元性排尿障礙評定 1． 尿動力學(xué)提問 主要圍繞尿失禁和排尿癥 狀進行提問 。 2． 實驗室檢查 尿分析 、 放射學(xué)檢查 、 靜脈 尿路造影 、 排尿期膀胱尿道造影 、 內(nèi)窺鏡 檢查 、 超聲波檢查 。 3． 尿流動力學(xué)檢查 尿流率測定 、 膀胱測 壓 、 尿道功能測試 、 復(fù)合尿動力學(xué)檢 查 、 尿道外括約肌肌電圖檢查 、 壓力－ EMG同步檢查 。 （ 三 ） 常見的神經(jīng)元性排尿障礙分析及評定 1． 大腦損害 （ 1） 癡呆：多為緊迫性尿失禁 ， 尿動力學(xué)顯示逼尿肌無抑制性收縮膀胱容量縮小 。 （ 2） 腦血管?。撼跗诙喑霈F(xiàn)尿潴留 。 恢復(fù)期可出現(xiàn)尿頻 、 尿急及緊迫性尿失禁 。 （ 3） 帕金
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