孕激素的臨床應(yīng)用合肥(編輯修改稿)
2025-06-22 06:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 圍絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療 ? 月經(jīng)初潮后的最初 2年 ,5080%為無排卵周期 → 部分排卵周期 → 排卵周期 ? 圍絕經(jīng)期： 約 20％的絕經(jīng)過渡期婦女出現(xiàn)無排卵功血。 CarusoNicoletti M et al. Ital J Ped 2022。 29:110113. ? 無排卵型功血 – 青春期： HPO軸不成熟 – 圍絕經(jīng)期： HPO軸功能衰退 ? 有排卵型功血 – 黃體功能不全 1. 功 血 無排卵功血的內(nèi)膜特性 ? 雌激素過度刺激，無孕激素拮抗 ?子宮內(nèi)膜增殖 /增生 ?雌激素的影響：子宮內(nèi)膜血管增多，血管生成，前列腺素形成 ? 缺少孕激素穩(wěn)定和轉(zhuǎn)化內(nèi)膜的作用 ?溶酶體不穩(wěn)定 ?內(nèi)膜脆性增加 ?不規(guī)則脫落 A. Jakimiuk Congress, 2022 功血治療 止血 ?內(nèi)膜萎縮法（內(nèi)膜 7mm,出血量大） ? 婦康片 :止血效果好，但肝功影響大。 8＃ q12hq8h，血止后每三天遞減（加用雌激素可減少婦康片用量） ? MPA:止血效果略遜婦康片，對(duì)肝功影響小。 6－ 10mg，q8h，止血后遞減 ?內(nèi)膜脫落法（內(nèi)膜 7mm,出血量?。? ? 黃體酮 20mg/d*35d ? MPA 8mg/d*710d ? 達(dá)芙通 20mg/d*57d ? 婦康片 5mg/d*710d ? 婦寧片 8mg/d*710d 功血治療 調(diào)節(jié)周期 ? 人工周期 – 雌、孕激素序貫療法 ? 后半周期 –月經(jīng)后半周期用孕激素 10－ 14天（ MPA10mg/d，達(dá)芙通 20mg/d等） 使用地屈孕酮治療月經(jīng)周期不規(guī)則和功能失調(diào)性子宮出血 Tabaste JL et al. Rev Fr Gynecol Obstet 1984。79:1925 地屈孕酮可有效縮短月經(jīng)周期 2. 閉經(jīng) 閉經(jīng)的診斷 — 孕激素試驗(yàn) 達(dá)芙通： 10 mg， bid，服用 10天 MPA： 10 mg， qd，服用 710天 閉經(jīng)的治療 雌 、 孕激素序 貫 治 療 ： 雌激素月經(jīng)第 525天 。孕激素月經(jīng)第 1625天 孕激素后半周期 ： 孕激素月經(jīng)第 1625天 ? 后半周期療法 ?序貫法調(diào)節(jié)周期 – 雌激素 2122天 – 孕激素末 10天 E P P ? 特點(diǎn)： 保持正常月經(jīng)周期 對(duì)青春期后 HPO軸的發(fā)育成熟沒有影響 不抑制排卵 對(duì)中樞無致熱作用 無雄激素樣作用 ? 使用方法： 于月經(jīng)周期第 1125天服用地屈孕酮， 每次服用 10mg，每天 2次 Data on file – Clinical Expert Report 2022. International SmPC Dydrogesterone, April 8, 2022. 地屈孕酮是青春期月經(jīng)失調(diào)的理想制劑 ? 痛經(jīng) 是由于分泌期子宮內(nèi)膜合成的前列腺素 (PGF2α) 引起子宮肌層收縮而造成的 ? 孕激素治療 地屈孕酮 ：通過降低前列腺素的合成率而發(fā)揮療效。 于月經(jīng)周期第 525天服用 10mg/次， bid ，至少服用 3個(gè)周期 Speroff L et al. Clinical Gyn Endo and Infert 1999。 6:566. 4. 痛經(jīng) – 基線 對(duì)照 , 測(cè)定 經(jīng)血中的前列腺素含量 – 分別在 3個(gè)對(duì)照周期和 6個(gè)治療周期（地屈孕酮 10mg x 2 / 天， 周期第 525天） 采集 7位痛經(jīng)志愿者的血樣 地屈孕酮治療痛經(jīng)的作用機(jī)制 Zahradnik HP. Fortschr Med 1984。 102(79):7982. 0 10 20 30 40 50 基線時(shí) 使用地屈孕酮后 177。 177。 * * P 經(jīng)血中的 PGF2α水平 (ug) ? 67名青春期女性 (平均年齡為 ) ? 于月經(jīng)周期第 525天使用地屈孕酮 10mg/次， 每天 2次，共 6個(gè)周期 ? 結(jié)果 : 49% 治療 1個(gè)周期后疼痛消除 31% 治療 1個(gè)周期后疼痛減輕 93% 治療有效 (62/67名患者 ) 地屈孕酮治療青春期女性痛經(jīng) Ohlenroth G, Hatzmann W. Med Welt 1982。 33:645 646. ? 簡(jiǎn)單型子宮內(nèi)膜增生： 后半周期法 ， 月經(jīng)周期后半周期，用 1014天，連用 3－ 6周期 – MPA 10mg， qd – 地屈孕酮 10mg Bid ? 復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生： 全周期法，月經(jīng)周期 525天，連用 3周期 – MPA 10mg－ 20mg/d – 地屈孕酮 10mg Bid ? 不典型子宮內(nèi)膜增生 :連續(xù)用藥 ? MPA 20mg－ 40mg/d,連用 3個(gè)月 – 乙酸孕酮 500mg/w，連用 3個(gè)月 – 氯地孕酮 2－ 4mg/d，連用 3個(gè)月 – 醋酸甲地孕酮分散片， 160mg/d,連用 3個(gè)月 6. 子宮內(nèi)膜息肉 ? 達(dá)芙通 – 后半周期法 月經(jīng)周期中期后用藥， 10mg Bid 14天， 3個(gè)月 – 全周期法 月經(jīng)周期 525天 10mg， Bid， 3個(gè)月 ? MPA： 10mg， qd，三個(gè)月復(fù)查 7. 先兆流產(chǎn)和習(xí)慣
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