外科學(xué)第四十三章膽道疾病(編輯修改稿)
2025-06-22 06:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ② 慢性胰腺炎所致的膽總管下端較長范圍的管狀狹窄與梗阻； ③ 結(jié)石呈泥沙樣不易取盡，有結(jié)石殘留或結(jié)石復(fù)發(fā)者。 將膽總管或肝總管的端或側(cè)與空腸吻合，單側(cè)峽部作縱形刨開，以擴(kuò)大吻合口。 雙側(cè)峽部 Y形切開 肝膽管狹窄的成型示意 復(fù)雜肝膽管狹窄的成型示意 在十二指腸上緣切斷膽總管 關(guān)閉膽總管遠(yuǎn)端 在橫結(jié)腸系膜無血管區(qū)切開，將空腸遠(yuǎn)端上提至肝門處吻合。 空腸近端與空腸遠(yuǎn)端行端側(cè)吻合，關(guān)閉腸系膜裂孔。 空腸遠(yuǎn)端的側(cè)面切小口與膽管吻合 膽管與空腸作單層外翻縫合 T形管經(jīng)空腸引出 膽管與空腸吻合完畢 Oddi括約肌切開成形術(shù) 實(shí)質(zhì)上是一低位膽總管十二指腸吻合。當(dāng)膽總管直徑在 1． 5～ 2． 0cm以內(nèi)時(shí)，膽總管下端結(jié)石嵌頓、其下端狹窄范圍不長者，同時(shí)合并有胰管開口狹窄者，應(yīng)選本術(shù)。但此術(shù)略復(fù)雜，有一定并發(fā)癥。 經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù) 適用于 膽石嵌頓于壺腹部 和膽總管下端良性狹窄，尤其是已行膽囊切除術(shù)的病人。 【 術(shù)后有關(guān)處理 】 1．一般取半臥位，第 1～ 2天禁飲食，如已行膽腸吻合者，應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，待腸鳴音恢復(fù)后停止，予以流汁飲食?？股赜玫襟w溫正常為止。禁食期間靜脈補(bǔ)液 2500～ 3000ml ／日（葡萄糖液、生理鹽水等），并補(bǔ)充維生素，必要時(shí)予以氨基酸、或輸血、血漿等。以杜冷丁、強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)靜止痛。 2．腹腔引流可在 48小時(shí)拔除。如引流較多，可于第三天拔除。 3． T管處理：要妥善固定，防止受壓扭曲和扯脫。應(yīng)連接于無色消毒瓶內(nèi)，記錄膽汁量（一般 300～ 500ml／日，過多或過少均提示存在問題），經(jīng)常觀察膽汁顏色、性狀、有無沉渣。放置時(shí)間一般兩周，如為了支撐吻合口，則應(yīng)延長時(shí)間，至少半年。需要時(shí)應(yīng)予以沖洗。 ⒋ T管逆行膽道造影術(shù)可于術(shù)后 10～ 14天進(jìn)行：一般經(jīng) T管注入 20～ 30ml有機(jī)碘造影劑（濃度為 15～ 20％）。宜頭低位 30℃ ，先左側(cè)臥位，緩緩注入 10ml，再轉(zhuǎn)至仰臥位注入剩余量，即照片，此舉能顯示肝內(nèi)、外膽管。若膽管充盈良好，待 15分鐘后可再拍片 1張，以觀察自然排空情況。如膽腸間通暢、無殘余結(jié)石，即可拔管。 T管拔管指征： ① 時(shí)間在 2周左右； ② 膽管與十二指腸完全通暢，包括：膽汁引流量日漸減少，糞便顏色正常； ③ 血清膽紅質(zhì)趨向正常； ④ 抬高或夾閉 T管，病人無腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸加重等， ⑤ 經(jīng) T管逆行膽道造影證明膽道十二指腸間通暢、無殘余結(jié)石； ⑥ 膽汁檢查清亮、無膿球、紅細(xì)胞和蟲卵等。 膽 道 感 染 【 概述 】 膽道感染臨床常見，按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。按發(fā)病急緩和病程經(jīng)過可分為急性、亞急性、和慢性炎癥。膽道感染與膽石病互為因果關(guān)系。膽石癥可引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁淤滯，細(xì)菌繁殖，而致膽道感染。膽道感染的反復(fù)發(fā)作又是膽石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。 【 病理變化 】 單純性膽囊炎 化膿性膽囊炎 壞疽性膽囊炎 慢性膽囊炎 膽囊穿孔 膽管炎 胰腺炎 ?急性膽囊炎 ① 急性結(jié)石性膽囊炎 ② 急性非結(jié)石性膽囊炎 ?慢性膽囊炎 ?急性梗阻性化膿性膽管炎 急性膽囊炎 是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和（或）細(xì)菌性驗(yàn)證，約 95%的病人合并有膽囊結(jié)石，稱結(jié)石性膽囊炎； 5%的
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