醫(yī)學(xué)信息學(xué)09決策方法(編輯修改稿)
2025-06-22 04:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) （三）選擇有最高預(yù)期值的選項(xiàng) 經(jīng)治醫(yī)生的第二個(gè)任務(wù)就是計(jì)算手術(shù)或不手術(shù)情況下能健康存活的期望值（從右到左即從樹梢到樹根計(jì)算每個(gè)機(jī)會(huì)節(jié)點(diǎn)的期望值，見(jiàn)圖 99）。 現(xiàn)以機(jī)會(huì)節(jié)點(diǎn) A為例，考慮一下摘除感染人工關(guān)節(jié)手術(shù)結(jié)果在該節(jié)點(diǎn)的預(yù)期值。共分三步計(jì)算： （ 1）計(jì)算去除感染假體手術(shù)死亡的預(yù)期值。用結(jié)果的QALY（死亡， 0年）去乘手術(shù)死亡概率（ ）：=0QALY。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) （ 2）計(jì)算手術(shù)后存活的預(yù)期值。用相當(dāng)于限制在輪椅上生活 10年的完全健康的年限（ 3年）去乘存活概率（ ）： =。 （ 3）將第一步和第二步的計(jì)算結(jié)果相加，得到置入人工關(guān)節(jié)后感染的預(yù)期值：0++。 同理，機(jī)會(huì)節(jié)點(diǎn) B的預(yù)期值為 :（ ） +（ ） =。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 圖 99 圖示由右向左可計(jì)算每個(gè)機(jī)會(huì)節(jié)點(diǎn)的預(yù)期值 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 關(guān)節(jié)置換術(shù)后（機(jī)會(huì)節(jié)點(diǎn) C）存活的預(yù)期值可按如下步驟計(jì)算： （ 1）用置入人工關(guān)節(jié)后感染的預(yù)期值（已計(jì)算為）乘以人工關(guān)節(jié)將會(huì)被感染的概率（ ）：=。 （ 2）人工關(guān)節(jié)絕不會(huì)被感染的預(yù)期值（已計(jì)算為）乘以人工關(guān)節(jié)將不會(huì)被感染的概率（ ）：=。 （ 3）將第一步和第二步的計(jì)算結(jié)果相加，得到置入人工關(guān)節(jié)后存活的預(yù)期值 +=。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 為計(jì)算機(jī)會(huì)節(jié)點(diǎn) D的預(yù)期值，可從樹梢往回計(jì)算到樹根，直到外科手術(shù)的預(yù)期值被計(jì)算出。分析結(jié)果是以病人具有完全正常功能的年限來(lái)衡量，該病人的平均壽命為 。這個(gè)數(shù)值不以為著病人如接受手術(shù)，就保證可自如活動(dòng)地存活 年?？匆幌聸Q策樹就知道，某些病人死于手術(shù)，某些病人接受手術(shù)后發(fā)生了感染，某些人手術(shù)后活動(dòng)能力沒(méi)有任何改進(jìn)。因此，任何單個(gè)病人的結(jié)果都是無(wú)法保證的。該值的意義在于，如果醫(yī)生有 100個(gè)相似的病人接受這種外科手術(shù)，他們的平均能活動(dòng)的年限為 。所以從病人的角度看，這個(gè)數(shù)值僅僅是用來(lái)幫他檢驗(yàn)選擇方案：他不想手術(shù)。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 如不手術(shù)，以正常活動(dòng)年限來(lái)衡量，平均壽命是 6年。該病人認(rèn)為它相當(dāng)于持續(xù)活動(dòng)能力很差的 10年。當(dāng)然，不是所有的病人都會(huì)經(jīng)歷這種結(jié)果，有些活動(dòng)能力很差的病人活的時(shí)間會(huì)比這更長(zhǎng)些，而另一些要不 10年還短。然而，以正?；顒?dòng)年限計(jì)算，不手術(shù)的平均壽命是 6年。一般來(lái)講，手術(shù)的結(jié)果會(huì)為該病人提供更好的生存價(jià)值。因此，經(jīng)治醫(yī)生建議進(jìn)行手術(shù)。 這樣例子告訴人們，期望值決策的關(guān)鍵思想是，在某個(gè)病人身上存在難以預(yù)測(cè)的結(jié)果時(shí)，要為他選擇能給他帶來(lái)（較之在類似病人中）最好的方法。決策分析方法在講效用功能和概率估計(jì)兩方面適應(yīng)具體病人時(shí)能做到量體裁衣。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) （四）進(jìn)行敏感性分析 敏感性分析的目的測(cè)試決策分析結(jié)論的真實(shí)性。敏感性分析要回答的問(wèn)題是，當(dāng)概率和結(jié)局效用值（ utility）等在一個(gè)合理范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，決策分析的結(jié)論會(huì)不會(huì)變。 圖 910（ a）、（ b）顯示，在手術(shù)死亡和獲得理想功能概率的各種假設(shè)下，手術(shù)和非手術(shù)下健康期望存活時(shí)間。這些線段上的每一點(diǎn)（期望值）代表按“（一）生成決策樹”節(jié)中的決策樹圖 98計(jì)算的期望存活時(shí)間。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 手術(shù) 不手術(shù) 手術(shù)死亡概率 （ a）
外語(yǔ)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1