醫(yī)學信息學09決策方法(編輯修改稿)
2025-06-22 04:20 本頁面
【文章內容簡介】 決策 第九章 醫(yī)學決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) （三）選擇有最高預期值的選項 經治醫(yī)生的第二個任務就是計算手術或不手術情況下能健康存活的期望值（從右到左即從樹梢到樹根計算每個機會節(jié)點的期望值，見圖 99）。 現以機會節(jié)點 A為例，考慮一下摘除感染人工關節(jié)手術結果在該節(jié)點的預期值。共分三步計算： （ 1）計算去除感染假體手術死亡的預期值。用結果的QALY（死亡， 0年）去乘手術死亡概率（ ）：=0QALY。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) （ 2）計算手術后存活的預期值。用相當于限制在輪椅上生活 10年的完全健康的年限（ 3年）去乘存活概率（ ）： =。 （ 3）將第一步和第二步的計算結果相加，得到置入人工關節(jié)后感染的預期值：0++。 同理，機會節(jié)點 B的預期值為 :（ ） +（ ） =。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 圖 99 圖示由右向左可計算每個機會節(jié)點的預期值 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 關節(jié)置換術后（機會節(jié)點 C）存活的預期值可按如下步驟計算： （ 1）用置入人工關節(jié)后感染的預期值（已計算為）乘以人工關節(jié)將會被感染的概率（ ）：=。 （ 2）人工關節(jié)絕不會被感染的預期值（已計算為）乘以人工關節(jié)將不會被感染的概率（ ）：=。 （ 3）將第一步和第二步的計算結果相加，得到置入人工關節(jié)后存活的預期值 +=。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 為計算機會節(jié)點 D的預期值，可從樹梢往回計算到樹根，直到外科手術的預期值被計算出。分析結果是以病人具有完全正常功能的年限來衡量，該病人的平均壽命為 。這個數值不以為著病人如接受手術，就保證可自如活動地存活 年?？匆幌聸Q策樹就知道，某些病人死于手術，某些病人接受手術后發(fā)生了感染，某些人手術后活動能力沒有任何改進。因此，任何單個病人的結果都是無法保證的。該值的意義在于，如果醫(yī)生有 100個相似的病人接受這種外科手術，他們的平均能活動的年限為 。所以從病人的角度看，這個數值僅僅是用來幫他檢驗選擇方案：他不想手術。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 如不手術，以正常活動年限來衡量，平均壽命是 6年。該病人認為它相當于持續(xù)活動能力很差的 10年。當然，不是所有的病人都會經歷這種結果，有些活動能力很差的病人活的時間會比這更長些，而另一些要不 10年還短。然而，以正常活動年限計算，不手術的平均壽命是 6年。一般來講，手術的結果會為該病人提供更好的生存價值。因此，經治醫(yī)生建議進行手術。 這樣例子告訴人們，期望值決策的關鍵思想是，在某個病人身上存在難以預測的結果時，要為他選擇能給他帶來（較之在類似病人中）最好的方法。決策分析方法在講效用功能和概率估計兩方面適應具體病人時能做到量體裁衣。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) （四）進行敏感性分析 敏感性分析的目的測試決策分析結論的真實性。敏感性分析要回答的問題是，當概率和結局效用值（ utility）等在一個合理范圍內變動時，決策分析的結論會不會變。 圖 910（ a）、（ b）顯示，在手術死亡和獲得理想功能概率的各種假設下，手術和非手術下健康期望存活時間。這些線段上的每一點（期望值）代表按“（一）生成決策樹”節(jié)中的決策樹圖 98計算的期望存活時間。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 手術 不手術 手術死亡概率 （ a）
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