醫(yī)學(xué)信息學(xué)09決策方法-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ⑥用敏感性分析去檢驗(yàn)決策分析的結(jié)論。另外，還有小部分的置換會(huì)引起感染。手術(shù)后病人的功能可能全部恢復(fù)，也可能恢復(fù)極差，毫無(wú)改進(jìn)。為完成這項(xiàng)任務(wù)，經(jīng)治醫(yī)生詢問若干矯形外科醫(yī)生，問他們多手術(shù)后功能完全恢復(fù)的機(jī)會(huì)（ p[完全恢復(fù) ]=），和置換關(guān)節(jié)時(shí)發(fā)生感染的機(jī)會(huì)（ p[感染 ]=），并作出手術(shù)中或手術(shù)后病人馬上死亡概率的主觀估計(jì)（ p[手術(shù)死亡 ]=）。病人要回答認(rèn)為正常功能下活多少年相當(dāng)于現(xiàn)在這種殘疾狀況的10年（見表 96）。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) （三）選擇有最高預(yù)期值的選項(xiàng) 經(jīng)治醫(yī)生的第二個(gè)任務(wù)就是計(jì)算手術(shù)或不手術(shù)情況下能健康存活的期望值（從右到左即從樹梢到樹根計(jì)算每個(gè)機(jī)會(huì)節(jié)點(diǎn)的期望值，見圖 99）。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) （ 2）計(jì)算手術(shù)后存活的預(yù)期值。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 圖 99 圖示由右向左可計(jì)算每個(gè)機(jī)會(huì)節(jié)點(diǎn)的預(yù)期值 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 關(guān)節(jié)置換術(shù)后（機(jī)會(huì)節(jié)點(diǎn) C）存活的預(yù)期值可按如下步驟計(jì)算： （ 1）用置入人工關(guān)節(jié)后感染的預(yù)期值（已計(jì)算為）乘以人工關(guān)節(jié)將會(huì)被感染的概率（ ）：=。分析結(jié)果是以病人具有完全正常功能的年限來(lái)衡量，該病人的平均壽命為 。該值的意義在于，如果醫(yī)生有 100個(gè)相似的病人接受這種外科手術(shù)，他們的平均能活動(dòng)的年限為 。當(dāng)然，不是所有的病人都會(huì)經(jīng)歷這種結(jié)果，有些活動(dòng)能力很差的病人活的時(shí)間會(huì)比這更長(zhǎng)些，而另一些要不 10年還短。 這樣例子告訴人們，期望值決策的關(guān)鍵思想是，在某個(gè)病人身上存在難以預(yù)測(cè)的結(jié)果時(shí)，要為他選擇能給他帶來(lái)（較之在類似病人中）最好的方法。 圖 910（ a）、（ b）顯示，在手術(shù)死亡和獲得理想功能概率的各種假設(shè)下，手術(shù)和非手術(shù)下健康期望存活時(shí)間。圖 910(b)顯示，手術(shù)導(dǎo)致功能完全恢復(fù)的各種概率的影響。圖 910(a)中兩條虛線交叉的點(diǎn)是手術(shù)死亡概率，在此外兩種治療方案有著相同的預(yù)期存活時(shí)間。有一些疾病病程較長(zhǎng)，比如 HIV感染的病人在感染 10~15年后才發(fā)病，那么某種預(yù)防或推遲艾滋病發(fā)生的方案可能影響到 10~15年后的各種事件。此外，通過運(yùn)用 Markov model，同樣能確定對(duì)由模型表示的任何健康狀態(tài)下的期望壽命和質(zhì)量調(diào)整期望壽命。所謂治療閾值概率就是治療和不治療結(jié)果都差不多的疾病的概率。將 B界定為對(duì)有病的人進(jìn)行治療的效用（ utility）與對(duì)有病的人不進(jìn)行治療的效用之差 (U[D,治療 ]－ U[D，不治療 ])。這樣，如果先驗(yàn)概率高于治療閾值，則陰性試驗(yàn)結(jié)果必定使后驗(yàn)概率低于治療閾值；相反，如先驗(yàn)概率低于治療閾值，則陽(yáng)生試驗(yàn)結(jié)果必定使后驗(yàn)概率高于治療閾值。如果先驗(yàn)概率在治療閾值之上，試驗(yàn)結(jié)果是陰性就計(jì)算后驗(yàn)概率，而如果先驗(yàn)概率在治療閾值之下，試驗(yàn)結(jié)果是陽(yáng)性就計(jì)算后驗(yàn)概率。這些微小顆粒達(dá)不到由被血凝塊堵塞的血管供應(yīng)的肺組織。就是用不透 X線的染料注射到肺動(dòng)脈里，然后獲得 X線圖像。 第四節(jié) 決策后的行動(dòng) 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 第一步，確定肺栓子的治療閥值 假設(shè)確定這個(gè)病人的治療閥值應(yīng)為 。因?yàn)橹委煹囊嫣庉^高，而害處較低，如前面所討論的，治療閥值的概率將會(huì)比較低。 第四節(jié) 決策后的行動(dòng) 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 第三步，決定動(dòng)脈搏描記圖檢查是否影響對(duì)肺栓子的治療決策 為確定是否某個(gè)試驗(yàn)結(jié)果會(huì)影響對(duì)肺栓子治療的決定，必須確定是否陽(yáng)性肺掃描結(jié)果會(huì)將肺栓子的概率提高到 閥值以上。因此，如果肺掃描結(jié)果報(bào)告是高概率，就可用貝葉斯定理的比值比形式計(jì)算疾病的
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