醫(yī)學(xué)信息學(xué)09決策方法-全文預(yù)覽
【正文】 概率（ ）： =。 現(xiàn)以機會節(jié)點 A為例，考慮一下摘除感染人工關(guān)節(jié)手術(shù)結(jié)果在該節(jié)點的預(yù)期值。病人認定，活動受限制 10年相當于正常功能 6年，而被限制在輪椅上 10年相當于功能完全恢復(fù) 3年。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) （二）計算每一決策選項的預(yù)期值 接下來，經(jīng)治醫(yī)生必須對每個結(jié)果分配一個值。該病人是選擇膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，還是維持現(xiàn)狀？ 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) （一）生成決策樹 按決策分析的做法，該病人的經(jīng)治醫(yī)生勾畫了如下的決策樹。如出現(xiàn)這種情況，病人還須動第二次手術(shù)，將置換的關(guān)節(jié)取出。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 現(xiàn)以某一病人為例加以說明： 一位患肺氣腫的 66歲男子由于雙膝關(guān)節(jié)炎而嚴重跛行，須借助拐杖行走或使用輪椅。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 圖 97就是上例中兩個治療方案病人存活情況的機會節(jié)點的表述方法。與每條線相關(guān)的是結(jié)果出現(xiàn)的概率。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 二、用決策樹表示選擇 決策樹是一種能有效表達醫(yī)學(xué)決策問題的直觀決策方法，該法能說明可以采取的診療方案的方向及實施結(jié)果，并以各種診療方案的療效和概率為依據(jù)，進行數(shù)學(xué)計算，以便進行診療方案的決策。首先是將接受治療的病人分為若干組，在同一組中的病人有相似的存活率，然后用每組的存活時間乘以各組的病人數(shù)在總體中的分數(shù)，最后將各組值相加。治療方案 A和 B就治療后存活來講都是不確定處境。治療后病人的壽命不可預(yù)測，其頻數(shù)分布見圖 96。本節(jié)介紹期望值決策中的決策樹和閥值概率兩種方法，前者是一種表述和比較每一決策選項期望結(jié)果的方法，后者是確定新的信息能否改變某一管理決策的方法。在各個診療方案的后果難以預(yù)測的情況下，醫(yī)生需要在各個治療方案中選擇。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 一、對不確定前景進行比較 像很多生物學(xué)事件一樣，某個病人疾病的后果是不可預(yù)測的，臨床醫(yī)生如何確定何種處理能獲得最大成功機會？ 例如，對某種致命性疾病有兩種治療方法。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) ? 圖 96 病人經(jīng)兩種不同治療方案治療后的存活狀況示意圖 根據(jù)圖 96計算出的方案 A和方案 B，在不同的年份中死亡概率分布表（見表 95） 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 治療后的存活年限 /年 死亡概率 /% 治療方案 A 治療方案 B 1 2 3 4 表 95 圖 96中治療方案 A和 B不同年份的死亡概率分布 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 這說明一個重要事實：在各種治療方案中選擇，就是在各種不確定處境（ gamble）中進行選擇。 因為不能確定某個具體病人的存活時間，所以要用大批的病人接受某種治療后的平均壽命進行衡量。 方案 A是用相當于平均存活 境，而方案 B是用相當于平均存活 定處境，如果壽命是一種選擇標準的話，那就選方案 B。從機會節(jié)點發(fā)出若干條線，每條線代表一種可能的結(jié)果。從這些頻數(shù)出發(fā)，可以對具體病人做出調(diào)整，并因此估計在某個機會節(jié)點上每一結(jié)果的概率。要求對決策問題做簡潔陳述； ③明確各種可能的概率； ④對最終結(jié)局賦予適宜的效用值； ⑤計算每一決策選項的預(yù)期值，選擇有最高預(yù)期值的選項；
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