全身炎癥反應(yīng)綜合征(編輯修改稿)
2025-06-22 03:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (一 )、心血管功能 等張液體 ≥40ml/kg 1h iv仍有血壓下降 ? 需要持續(xù)靜脈應(yīng)用血管活性藥物（多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素） ? 具備以下兩條： 不能解釋的代酸 動脈血乳酸增加 無尿：尿量＜０ .５ ml/kg／ h 毛細(xì)血管再充盈時間＞５秒 中心與周圍溫差＞３ ℃ 1995年太原市召開的第四屆全國兒科急診學(xué)術(shù)研討會提出 （二）、 呼吸 ? 呼吸頻率 :體溫正常 ,安靜狀態(tài) ,連續(xù)測 1分鐘 ,無腎臟疾病 (嬰兒 :15次 /min或 90次 /min。兒童 : :10次 /min或 70次 /min) ? PaCO265mmHg ? PaO240mmHg(不吸氧 ,除外青紫型心臟病 ) ? 需機(jī)械通氣 (不包括手術(shù)后 24小時內(nèi)的患兒 ) ? PaO2/FiO2200mmHg，無青紫先心，病前無肺疾病 （三）、神經(jīng)系統(tǒng) ? Glasgow昏迷評分 ≤7 ? 瞳孔固定、散大（除外藥物影響） Glasgow評分 (15分） 評分 睜眼 最佳運動反應(yīng) 最佳語言反應(yīng) 02y 25y 5y 6 自發(fā) 5 因去除局部疼痛而動 微笑發(fā)聲 單詞短語 定向說話 4 自發(fā) 因疼痛而屈曲回縮 哭鬧可安慰 詞語不當(dāng) 交談 ,定向障礙 3 聲音刺激 因疼痛而屈曲反應(yīng)(去皮層 ) 持續(xù)哭叫 持續(xù)哭叫 不能交談 ,不成句 2 疼痛刺激 因疼痛而伸展反應(yīng)(去大腦 ) 呻吟不安 呻吟不安 出聲不成句 ,呻吟 1 刺激后無反應(yīng) 無運動反應(yīng) 無反應(yīng) 無反應(yīng) 無語言反應(yīng) （四）、血液 ? 急性貧血危象： Hb50g/L ? WBC ≤ 2X109/L。 ? 血小板 ≤ 20X109/L。 ? 在過去３天內(nèi)從最高值下降 50％（適用于慢性血液／腫瘤患兒） （五）、腎臟 血肌酐 Cr≥(既往無因腎功能不良需透析者） 血清尿素氮 ≥（六）、肝臟 總膽紅素 ≥（新生兒不適用） ALT２倍于同年齡正常值上限 肝性腦病 ≥Ⅱ 級 （七）、胃腸系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍出血需輸血者，出現(xiàn)中毒性腸麻痹，有高度腹脹者。 嚴(yán)重膿毒癥的有效治療（ 證據(jù)醫(yī)學(xué)） ? *早期目標(biāo)性治療－－臟器的高供血供氧 ? 低潮氣量低壓力機(jī)械通氣肺保護(hù)策略 ? *重組活化蛋白 C(APC) ? *強(qiáng)化胰島素治療 ? 激素補(bǔ)充療法 ? 免疫調(diào)節(jié)策略 ,IVIG降低 sepsis病死率 ? 持續(xù)腎替代療法 早期目標(biāo)性治療 ? Severe Sepsis/Septic Shock 在發(fā)病 6小時內(nèi)逐步完成目標(biāo)治療，病死率降低 16％ ? 目標(biāo) 中心靜脈壓 (CVP) 812cmH2O 平均動脈壓 (MAP) ≥ 65mmHg 尿量 ≥ 中心靜脈或混合靜脈血氧飽合度 ≥ 70% 紅細(xì)胞壓積 ≥30% 血流動力監(jiān)測 ? 常規(guī)監(jiān)測 血壓 脈搏 心音 毛細(xì)血管再充盈時間 (CRT) 核心外周溫差 尿量 ? 心
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