專升本勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病生產(chǎn)性粉塵與塵肺(編輯修改稿)
2025-06-22 00:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 膜，改變膜通透性，促進(jìn)細(xì) 胞外鈣離子內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi) 鈣離子濃度升高 ，引 起巨噬細(xì)胞損傷、死亡 (3) 引起 脂質(zhì)過氧化反應(yīng) ，造成巨噬細(xì)胞膜損傷 石英 I型上皮細(xì)胞 I型上皮細(xì)胞 水腫、壞死、脫落 II型上皮細(xì)胞 修復(fù) 肺間質(zhì)暴露 成纖維細(xì)胞向外移動(dòng) 石英 膠原纖維 生物活性物質(zhì) 矽結(jié)節(jié) 巨噬細(xì)胞 IL TNF、 FN 誘導(dǎo) B淋巴細(xì)胞、漿 細(xì)胞、肥大細(xì)胞增生 激活 T淋巴細(xì)胞增生 誘導(dǎo)產(chǎn)生其它 IL IgA、 IgG， IgM 抗原抗體復(fù)合物 沉積 矽肺病理改變 ： ：肺組織彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié)形成 ： 矽結(jié)節(jié) ： ? 結(jié)節(jié)型： ? 彌漫性間質(zhì)纖維化型： ? 團(tuán)塊型： ? 矽性蛋白沉積型： 結(jié)節(jié)型 ?長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的肺組織纖維化，典型病變?yōu)槲Y(jié)節(jié)（ silicotic nodule）。 ?早期矽結(jié)節(jié)膠原纖維細(xì)且排列疏松，間有大量塵細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。結(jié)節(jié)越成熟，膠原纖維越粗大密集，細(xì)胞越少，終至膠原纖維發(fā)生透明性變，中心管腔受壓，成為典型矽結(jié)節(jié)。 ?典型矽結(jié)節(jié)橫斷面以 蔥頭狀 ，外周是多層緊密排列呈同心圓狀的膠原纖維，中心或偏側(cè)為一閉塞的小血管或小支氣管。 彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺 ?見于長(zhǎng)期吸入的粉塵中 游離二氧化硅含量較低 ，或雖游離二氧化硅含量較高，但吸入量較少的病例。 ?特點(diǎn)是在肺泡、肺小葉間隔及小血管和呼吸性細(xì)氣管周圍，纖維組織呈彌漫性增生。 矽性蛋白沉積 ?病理特征為肺泡腔內(nèi)有大量蛋白分泌物，稱之為矽性蛋白；隨后可伴有纖維增生，形成小纖維灶乃至矽結(jié)節(jié)。 ?多見于短期內(nèi)接觸高濃度、高分散度的游離二氧化硅粉塵的年輕工人，又稱急性矽肺。 團(tuán)塊型矽肺 由上述類型矽肺進(jìn)一步發(fā)展，病灶融合而成。矽結(jié)節(jié)增多、增大、融合，其間繼發(fā)纖維化病變，融合擴(kuò)展而形成團(tuán)塊狀 臨床表現(xiàn)與診斷 ? 早期： 無(wú)明顯自覺癥狀 ? 病程進(jìn)展 ， 尤其出現(xiàn)并發(fā)癥后癥狀 、 體征漸趨明顯 常見癥狀：胸痛 、 胸悶 、 氣短 、 咳嗽 、 咳痰 、 心悸 ， 并逐漸加重和增多 。 常見體征：可有干啰音 、 哮鳴音 （ 1）癥狀和體征 （ 2）矽肺 X線胸片表現(xiàn) ? 典型表現(xiàn)： 重要依據(jù) 圓形小陰影 不規(guī)則形小陰影 大陰影 ? 其它表現(xiàn)： 參考價(jià)值 胸膜 肺門 肺氣腫 肺紋理 （ 1）圓形小陰影：直徑 10mm 病理基礎(chǔ)：若干個(gè)矽結(jié)節(jié)重疊影象 中下肺區(qū) → 上肺區(qū) p（ ） q（ ～ ） r（ ～ 10mm） （ 2）不規(guī)則形小陰影：橫徑 10mm 病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)彌漫性纖維化 s（ ） t（ ～ ） u（ ～ 10mm） （ 3）大陰影 長(zhǎng)徑 10mm 病理基礎(chǔ)：團(tuán)塊型纖維化，晚期 X線表現(xiàn) 胸膜、肺氣腫、肺門和肺紋理改變 ? 胸膜變化：胸膜粘連增厚，先在肺底部出現(xiàn)，可見肋膈角變鈍或消失；晚期膈面粗糙，由于肺纖維組織收縮和膈胸膜粘連，呈“ 天幕狀 ” 陰影。 ? 肺氣腫：多為彌漫性、局限性、灶周性和泡性肺氣腫，嚴(yán)重者可見肺大泡 ? 肺門和肺紋理：早期肺門陰影擴(kuò)大，密度增高，有時(shí)可見淋巴結(jié)增大，包膜下鈣質(zhì)沉著呈蛋殼樣鈣化，肺紋理增多或增粗變形。晚期肺門上舉外移，肺紋理減少或消失。 （ 3）肺功能改變 ? 早期正常（代償作用） ? 混合性通氣功能障礙 ? 彌散功能障礙 ? 肺結(jié)核（最常見的并發(fā)癥及死亡原因） ? 肺及支氣管感染 ? 自發(fā)性氣胸 ? 肺源性心臟病 主要依據(jù) ? 接觸游離二氧化硅粉塵的職業(yè)史 ? 現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料 ? 高仟伏 X線后前位胸片改變 3. 診斷 塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（ GBZ702022） 無(wú)塵肺 (0) a)0： X射線胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)。 b)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為 I者。 一期塵肺 (Ⅰ) a)Ⅰ ：有總體 密集度 1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè) 肺區(qū) 。 b)Ⅰ +：有總體密集度 1級(jí)的小陰影，分布范圍超過 4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度 2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到 4個(gè)肺區(qū)。 二期塵肺 (Ⅱ) a)Ⅱ ：有總體密集度 2級(jí)的小陰影，分布范圍超過 4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度 3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。 b)Ⅱ +：有總體密集度 3級(jí)的小陰影，分布范圍超過 4個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為 Ⅲ 者。 三期塵肺 (Ⅲ) a)Ⅲ ：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于 20mm，短徑不小于 10mm。 b)Ⅲ +：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。 肺區(qū)劃分方法 將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個(gè)肺區(qū)。 記錄方法 閱讀胸片時(shí)應(yīng)記錄小陰影的形態(tài)和大小。胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時(shí)，將其字母符號(hào)分別寫在斜線的上面和下面，例如： p/p、 s/s等；胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小的小陰影時(shí)，將主要的小陰影的字母符號(hào)寫在斜線上面，次要的且有相當(dāng)數(shù)量的另一種寫在斜線下面，例如： p/q， s/p， q/t等。 I+p1 II II+p3
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