專升本勞動衛(wèi)生與職業(yè)病生產性粉塵與塵肺(參考版)
2025-05-29 00:45本頁面
【正文】 。一般在接觸粉塵 20年以上。病理改變以塵斑和塵斑灶周圍肺氣腫為主要改變，并有間質纖維化，偶見大塊纖維化形成。 水泥塵肺 水泥塵肺（ cement pneumoconiosis）是由于長期吸入高濃度水泥粉塵而引起的一種塵肺。 X線表現屬于彌漫性纖維化型塵肺，早期類似石棉肺改變，以兩肺彌漫性不規(guī)則小陰影（ s型）為主，也可見邊緣模糊的圓形小陰影（ p型），一般分布在兩肺中下肺區(qū)，肺門不大，但密度高。 云母塵肺 【 病理改變 】 主要為肺纖維化和不同程度的結節(jié)肉芽腫，肺泡間隔、血管和支氣管周圍結締組織增生和脫屑性支氣管炎，伴有明顯支氣管擴張和局限性肺氣腫，肺內可見云母小體。 云母塵肺 云母塵肺（ mica pneumoconiosis）是由于長期吸入云母粉塵而引起的慢性肺組織纖維增生的疾病?；位颊?X表現由于接觸的滑石粉塵中所含雜質不同，其病變類型不同，可有不規(guī)則的 s型、 t型小陰影，也可有 p型、 q型圓形小陰影，晚期病例可見大陰影出現。 滑石塵肺 【 病理改變 】 滑石塵肺尸檢在肺實質內可見到結節(jié)型改變、彌漫性肺間質纖維化型和異物肉芽腫型三種基本的病理改變，并可找到滑石顆粒。 ? 職業(yè)接觸限值： 石棉纖維及含有 10%以上石棉的粉塵 PCTWA PCSTEL 總塵 mg/m3 mg/m3 纖維 f/ml f/ml 其他硅酸鹽塵肺 滑石塵肺（ talc pneumoconiosis）是長期吸入滑石粉塵而引起的慢性肺組織纖維增生為主要損害的疾病。 ? 石棉纖維的耐久性和表面活性也是致癌的重要因素。惡性間皮瘤發(fā)生與石棉類型有關，閃石類比蛇紋石類致癌性強； 石棉纖維誘發(fā)惡性間皮瘤的機制 ? 一般認為主要是物理作用而非化學致癌，石棉纖維的粒徑最為重要。在石棉作業(yè)人群中，間皮瘤約占總死亡率的 10％。 ? 影響石棉誘發(fā)肺癌的因素 ： 石棉粉塵接觸量 石棉纖維類型 工種 吸煙習慣 肺內纖維化程度 石棉的致癌作用的機制 ① 石棉纖維的特殊物理性能； ②吸附于石棉纖維的多環(huán)芳烴物質； ③石棉中混雜的某些稀有金屬或放射性物質； ④吸煙等因素的協同作用。其中，約 25％死于肺癌， 7％～ 10％死于胸或腹膜間皮瘤， 8％～ 9％死于消化道癌。 石棉粉塵與腫瘤 ?石棉纖維在肺中沉積可導致肺癌和惡性間皮瘤。胸膜斑分布多在雙下肺側胸壁 6～ 10肋間，不累及肺尖和肋膈角，不發(fā)生粘連。 ?不規(guī)則小陰影早期多在兩肺下區(qū)近肋膈角處出現密集度較低的不規(guī)則小陰影，隨著病情進展而增多增粗，呈網狀并逐漸擴展至肺中區(qū)，但很少到達肺上區(qū)。 肺功能改變 石棉肺早期肺功能損害是由于肺硬化而導致肺順應性降低，表現為肺活量 (VC)漸進性下降，而第一秒用力呼氣容積 (FEV1 ) 與用力肺活量 (FVC)比值 (FEV1 / FVC)變化不大，這是石棉肺患者肺功能損害的特征。 （ 3）自由基介導損傷 石棉肺的癥狀和體征 ?與矽肺相似，但自覺癥狀較早而明顯。 截留沉積 石棉纖維 纖維性 堅韌性 多絲結構 穿透呼吸性細支 氣管、 肺泡壁 肺間質 纖維化 穿透臟胸膜 胸腔 胸膜病變 （ 1）纖維機械刺激學說 胸膜斑 胸膜滲出 間皮瘤 石棉肺的發(fā)病機制 （ 2）細胞毒性學說 巨噬細胞 崩解死亡 鎂離子 正電荷 巨噬細胞 離子通道 石棉纖維 鈉鉀泵失調 細胞膜的通透性增高 溶酶體酶釋放 肺組織纖維化 氧自由基 細胞膜的脂質過氧化 石棉可誘導刺激肺泡巨噬細胞產生活性氧（ O2 ? 形狀 一般多為 30～ 50?m，粗 2～ 5?m，金黃色，典型者呈啞鈴狀、鼓槌狀，分節(jié)或念珠樣結構，軸心為石棉絲。 ?胸膜斑 (局限性胸膜增厚 )主要在壁層形成，最常見于脊柱兩側胸壁和膈肌中心腱 。其中可見石棉小體及臟層胸膜肥厚和在壁層胸膜形成胸膜斑 ?纖維化以兩肺下區(qū)為重。 ? 大部分由粘液纖毛系統排出，部分經由淋巴系統廓清，部分滯留于肺內，還有部分可穿過肺組織到達胸膜。 ? 直徑 3 ?m的纖維易進入肺泡。 ? 直而硬的閃石類纖維截留于肺泡、并易引起胸膜損傷。 ?纖維長短： ?化學成分： 溫石棉富含氧化鎂，易溶解，因而在肺內清除比青石棉和鐵石棉快。 硅酸鹽肺特點 1. 病理改變： 彌漫性肺間質纖維化和含鐵小體 （ 石棉 、 滑石 、 云母小體 ） ，可作為吸入硅酸鹽塵指標 2. 胸部 X線改變： 不規(guī)則小陰影交織成網 3. 患者自覺癥狀 、 體征： 通常較明顯 4. 肺功能改變： 出現較早 早期：氣道阻塞和進行性肺容量降低 晚期： “ 限制性綜合癥 ” 及氣體交換功能障礙 5. 并發(fā)癥： 多：氣管炎、肺內感染、胸膜炎多見 低：肺結核合并發(fā)生率較矽肺低 癌：石棉肺還可合并肺癌、間皮瘤 石棉肺（ asbestosis） 在生產過程中長期吸入石棉粉塵而引起的以肺組織纖維化改變?yōu)橹鞯募膊?。 ? 分類： 天然和人造 纖維狀和非纖維狀 ? 纖維是指縱橫徑比 3： 1的塵粒。 第四節(jié) 硅酸鹽塵與硅酸鹽塵肺 硅酸鹽 ? 硅酸鹽 (silicates) 是由二氧化硅、金屬氧化物和結合水組成的礦物總稱。 3．傷殘程度中等者
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