專升本勞動衛(wèi)生與職業(yè)病生產(chǎn)性粉塵與塵肺-資料下載頁
2025-05-26 00:45本頁面
【正文】 離子通道 石棉纖維 鈉鉀泵失調(diào) 細(xì)胞膜的通透性增高 溶酶體酶釋放 肺組織纖維化 氧自由基 細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化 石棉可誘導(dǎo)刺激肺泡巨噬細(xì)胞產(chǎn)生活性氧（ O H2O OH等），這些活性氧自由基具有介導(dǎo)染色體和 DNA損傷的活性，尤其是 OH在體內(nèi)無相應(yīng)的滅活劑，一旦形成很容易損傷細(xì)胞。 （ 3）自由基介導(dǎo)損傷 石棉肺的癥狀和體征 ?與矽肺相似，但自覺癥狀較早而明顯。 ?石棉肺特征性的體征是雙下肺區(qū)出現(xiàn)捻發(fā)音，只在吸氣期間聞及。 肺功能改變 石棉肺早期肺功能損害是由于肺硬化而導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，表現(xiàn)為肺活量 (VC)漸進(jìn)性下降，而第一秒用力呼氣容積 (FEV1 ) 與用力肺活量 (FVC)比值 (FEV1 / FVC)變化不大，這是石棉肺患者肺功能損害的特征。 石棉肺 X線胸片變化 ?主要的是肺部不規(guī)則小陰影和胸膜變化。 ?不規(guī)則小陰影早期多在兩肺下區(qū)近肋膈角處出現(xiàn)密集度較低的不規(guī)則小陰影，隨著病情進(jìn)展而增多增粗，呈網(wǎng)狀并逐漸擴展至肺中區(qū)，但很少到達(dá)肺上區(qū)。 ?胸膜改變包括：胸膜斑、胸膜增厚和胸膜鈣化。胸膜斑分布多在雙下肺側(cè)胸壁 6～ 10肋間，不累及肺尖和肋膈角，不發(fā)生粘連。 石棉肺并發(fā)癥 (1)肺感染 肺內(nèi)非特異性感染是石棉肺的主要并發(fā)癥 (2)肺心病 (3)癌癥 石棉纖維致惡性腫瘤，特別是肺癌和胸、腹膜惡性間皮瘤發(fā)病遠(yuǎn)高于普通人群和其它塵肺患者。 石棉粉塵與腫瘤 ?石棉纖維在肺中沉積可導(dǎo)致肺癌和惡性間皮瘤。 ?估計世界上總數(shù)約 40萬重度石棉接觸工人中，至少 16萬 (35％～ 44％ )將預(yù)期死于與石棉有關(guān)的癌癥 (非石棉接觸的人群死于癌癥的預(yù)期值僅 8％～ 9％ )。其中，約 25％死于肺癌， 7％～ 10％死于胸或腹膜間皮瘤， 8％～ 9％死于消化道癌。 石棉粉塵所致肺癌 ? 石棉誘發(fā)肺癌發(fā)病潛伏期一般是 15～ 20年。 ? 影響石棉誘發(fā)肺癌的因素 ： 石棉粉塵接觸量 石棉纖維類型 工種 吸煙習(xí)慣 肺內(nèi)纖維化程度 石棉的致癌作用的機制 ① 石棉纖維的特殊物理性能； ②吸附于石棉纖維的多環(huán)芳烴物質(zhì)； ③石棉中混雜的某些稀有金屬或放射性物質(zhì)； ④吸煙等因素的協(xié)同作用。 石棉粉塵所致間皮瘤 ?在一般人群中，間皮瘤極為罕見。在石棉作業(yè)人群中，間皮瘤約占總死亡率的 10％。 ?間皮瘤的潛伏期多數(shù)是在首次接觸石棉后的 15～ 40年期間發(fā)生。惡性間皮瘤發(fā)生與石棉類型有關(guān)，閃石類比蛇紋石類致癌性強； 石棉纖維誘發(fā)惡性間皮瘤的機制 ? 一般認(rèn)為主要是物理作用而非化學(xué)致癌，石棉纖維的粒徑最為重要。粒徑 0． 25 ?m ，長度 5?m，致惡性間皮瘤作用最強； ? 石棉具有較強的致惡性間皮瘤潛能，可能與其纖維性狀和多絲結(jié)構(gòu)，容易斷裂成巨大數(shù)量的微小纖維富集于胸膜有關(guān)。 ? 石棉纖維的耐久性和表面活性也是致癌的重要因素。 石棉肺的預(yù)防 ? 預(yù)防石棉肺和石棉有關(guān)疾病的關(guān)鍵在于消除石棉纖維粉塵。 ? 職業(yè)接觸限值： 石棉纖維及含有 10%以上石棉的粉塵 PCTWA PCSTEL 總塵 mg/m3 mg/m3 纖維 f/ml f/ml 其他硅酸鹽塵肺 滑石塵肺（ talc pneumoconiosis）是長期吸入滑石粉塵而引起的慢性肺組織纖維增生為主要損害的疾病。 【 理化性質(zhì)、接觸機會 】 化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、潤滑性、耐熱、耐水、耐酸堿、耐腐蝕、不易導(dǎo)電、吸附性強等性能，廣泛應(yīng)用于橡膠、建筑、紡織、造紙、涂料、陶瓷、雕刻、高級絕緣材料、醫(yī)藥及化妝品生產(chǎn) 。 滑石塵肺 【 病理改變 】 滑石塵肺尸檢在肺實質(zhì)內(nèi)可見到結(jié)節(jié)型改變、彌漫性肺間質(zhì)纖維化型和異物肉芽腫型三種基本的病理改變，并可找到滑石顆粒。 【 臨床表現(xiàn) 】 病程進(jìn)展緩慢，發(fā)病工齡一般在 10年以上，有的報告在 20～ 33年?；位颊?X表現(xiàn)由于接觸的滑石粉塵中所含雜質(zhì)不同，其病變類型不同，可有不規(guī)則的 s型、 t型小陰影，也可有 p型、 q型圓形小陰影，晚期病例可見大陰影出現(xiàn)。在胸壁、膈肌可見滑石斑陰影。 云母塵肺 云母塵肺（ mica pneumoconiosis）是由于長期吸入云母粉塵而引起的慢性肺組織纖維增生的疾病。 【 理化性質(zhì)、接觸機會 】 柔軟透明、富有彈性，易剝離成薄片狀，具有耐酸、隔熱、絕緣等性能，因此廣泛用于電器材料和國防工業(yè)。 云母塵肺 【 病理改變 】 主要為肺纖維化和不同程度的結(jié)節(jié)肉芽腫，肺泡間隔、血管和支氣管周圍結(jié)締組織增生和脫屑性支氣管炎，伴有明顯支氣管擴張和局限性肺氣腫，肺內(nèi)可見云母小體。 【 臨床表現(xiàn) 】 發(fā)病工齡視工種而異，采礦工平均 25年；云母加工工人在 20年以上。 X線表現(xiàn)屬于彌漫性纖維化型塵肺，早期類似石棉肺改變，以兩肺彌漫性不規(guī)則小陰影（ s型）為主，也可見邊緣模糊的圓形小陰影（ p型），一般分布在兩肺中下肺區(qū)，肺門不大，但密度高。胸膜改變不明顯。 水泥塵肺 水泥塵肺（ cement pneumoconiosis）是由于長期吸入高濃度水泥粉塵而引起的一種塵肺。 【 病理改變 】 水泥原料粉塵引起的屬混合塵肺，水泥成品粉塵引起的塵肺為水泥塵肺。病理改變以塵斑和塵斑灶周圍肺氣腫為主要改變，并有間質(zhì)纖維化，偶見大塊纖維化形成。 【 臨床表現(xiàn) 】 發(fā)病工齡較長，病情進(jìn)展緩慢。一般在接觸粉塵 20年以上。 X線表現(xiàn)既有不規(guī)則小陰影改變，又有圓形小陰影改變。
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