專升本勞動衛(wèi)生與職業(yè)病生產(chǎn)性粉塵與塵肺(已改無錯字)
2023-06-26 00:45:02 本頁面
【正文】 II+q3 II+r3 IIIt3 矽肺患者的處理 (一 ) 治療 (二 ) 塵肺致殘程度鑒定 (三 ) 患者安置原則 矽肺患者的治療 ?目前尚無使發(fā)生膠原纖維化的組織逆轉(zhuǎn)的方法。 ?常見抗矽藥物： 克矽平、檸檬酸鋁、漢防己甲素、 羥基哌喹、磷酸哌喹等。 ?肺泡灌洗術(shù) ?其它：保健康復、對癥治療、治療并發(fā)癥 塵肺致殘程度鑒定 塵肺致殘程度共分為 5級，由重到輕依次為： 1．二級 塵肺 Ⅲ 期伴肺功能中度損傷或呼吸困難 3 級。 2．三級 ①塵肺 Ⅲ 期；②塵肺 Ⅱ 期伴肺功能中度損 傷或呼吸困難 3級；③塵肺 I、 Ⅱ 期合并活 動性肺結(jié)核。 3．四級 ①塵肺 Ⅱ 期；②塵肺工期伴肺功能中度損 傷或呼吸困難 3級。 4．六級 塵肺 I期伴肺功能輕度損傷。 5．七級 塵肺 I期，肺功能正常。 塵肺安置原則 1．塵肺診斷一經(jīng)確診，不論期別，都應及時調(diào)離接塵作業(yè)。不能及時調(diào)離的，必須報告當?shù)貏趧?、衛(wèi)生行政主管部門及工會。 2．傷殘程度輕者 (六級、七級 )，在調(diào)離接塵作業(yè)后，可安排在非接塵作業(yè)區(qū)從事勞動強度不大的工作。 3．傷殘程度中等者 (四級 )，可安排在非接塵作業(yè)區(qū)做些力所能及的工作，或在醫(yī)務人員指導下進行康復期活動。 4．傷殘程度重者 (二級、三級 )，不擔負任何工作，在醫(yī)務人員指導下進行康復期活動。 第四節(jié) 硅酸鹽塵與硅酸鹽塵肺 硅酸鹽 ? 硅酸鹽 (silicates) 是由二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)合水組成的礦物總稱。常見有石棉、云母、滑石、水泥等。 ? 分類： 天然和人造 纖維狀和非纖維狀 ? 纖維是指縱橫徑比 3： 1的塵粒。 可呼吸性纖維 (respirable fibers)：直徑 3?m、長度 ≥ 5 ?m 的纖維； 非可呼吸性纖維 (nonrespirable fibers)：直徑≥ 3 ?m 、長度 ≥ 5 ?m的纖維。 硅酸鹽肺特點 1. 病理改變： 彌漫性肺間質(zhì)纖維化和含鐵小體 （ 石棉 、 滑石 、 云母小體 ） ，可作為吸入硅酸鹽塵指標 2. 胸部 X線改變： 不規(guī)則小陰影交織成網(wǎng) 3. 患者自覺癥狀 、 體征： 通常較明顯 4. 肺功能改變： 出現(xiàn)較早 早期：氣道阻塞和進行性肺容量降低 晚期： “ 限制性綜合癥 ” 及氣體交換功能障礙 5. 并發(fā)癥： 多：氣管炎、肺內(nèi)感染、胸膜炎多見 低：肺結(jié)核合并發(fā)生率較矽肺低 癌：石棉肺還可合并肺癌、間皮瘤 石棉肺（ asbestosis） 在生產(chǎn)過程中長期吸入石棉粉塵而引起的以肺組織纖維化改變?yōu)橹鞯募膊?。 石棉種類： ? 蛇紋石類（軟）：溫石棉 ? 閃石類（硬）：青石棉致病作用最強 耐高溫 石棉的理化特性及其在發(fā)病學上的意義 ?粒徑大?。? 直閃石 鐵石棉 溫石棉 青石棉 ?硬直或柔軟： 蛇紋石類柔軟，閃石類硬直。 ?纖維長短： ?化學成分： 溫石棉富含氧化鎂，易溶解，因而在肺內(nèi)清除比青石棉和鐵石棉快。 接觸作業(yè) ? 石棉礦 ? 石棉制品制造 ? 石棉制品應用 ? 石棉加工 石棉纖維的吸入與歸宿 ? 大多通過截留 (interception)方式沉積。 ? 直而硬的閃石類纖維截留于肺泡、并易引起胸膜損傷。 軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細支氣管以上部位沉積。 ? 直徑 3 ?m的纖維易進入肺泡。長度 5 ?m的纖維可被完完全吞噬；一根長纖維可由兩個或多個細胞同時吞噬。 ? 大部分由粘液纖毛系統(tǒng)排出，部分經(jīng)由淋巴系統(tǒng)廓清，部分滯留于肺內(nèi)，還有部分可穿過肺組織到達胸膜。 ? 石棉種類 ? 個人防護 ?纖維長度 ? 個體差異 ?纖維濃度 ? 接觸時間 影響石棉肺發(fā)病因素 石棉肺的病理改變 ?石棉肺的病變特點是肺間質(zhì)彌漫性纖維化。其中可見石棉小體及臟層胸膜肥厚和在壁層胸膜形成胸膜斑 ?纖維化以兩肺下區(qū)為重。石棉纖維主要沉積于呼吸細支氣管及其相鄰的部位，誘發(fā)纖維化性呼吸細支氣管肺泡炎。 ?胸膜斑 (局限性胸膜增厚 )主要在壁層形成，最常見于脊柱兩側(cè)胸壁和膈肌中心腱 。 石棉小體 ? 石棉小體 (asbestos body) 系石棉纖維被巨噬細胞吞噬后，由一層含鐵蛋白顆粒和酸性粘多糖包裹沉積于石棉纖維所形成；鐵反應呈陽性，故又稱含鐵小體 (ferruginous body)。 ? 形狀 一般多為 30～ 50?m，粗 2～ 5?m，金黃色，典型者呈啞鈴狀、鼓槌狀，分節(jié)或念珠樣結(jié)構(gòu)，軸心為石棉絲。 ? 意義 吸入石棉的標志。 截留沉積 石棉纖維 纖維性 堅韌性 多絲結(jié)構(gòu) 穿透呼吸性細支 氣管、 肺泡壁 肺間質(zhì) 纖維化 穿透臟胸膜 胸腔 胸膜病變 （ 1）纖維機械刺激學說 胸膜斑 胸膜滲出 間皮瘤 石棉肺的發(fā)病機制 （ 2）細胞毒性學說 巨噬細胞 崩解死亡 鎂離子 正電荷 巨噬細胞
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