專升本勞動衛(wèi)生與職業(yè)病生產(chǎn)性粉塵與塵肺-文庫吧資料
2025-06-01 00:45本頁面
【正文】 (四級 )，可安排在非接塵作業(yè)區(qū)做些力所能及的工作，或在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進行康復(fù)期活動。不能及時調(diào)離的，必須報告當?shù)貏趧印⑿l(wèi)生行政主管部門及工會。 5．七級 塵肺 I期，肺功能正常。 3．四級 ①塵肺 Ⅱ 期；②塵肺工期伴肺功能中度損 傷或呼吸困難 3級。 ?肺泡灌洗術(shù) ?其它：保健康復(fù)、對癥治療、治療并發(fā)癥 塵肺致殘程度鑒定 塵肺致殘程度共分為 5級，由重到輕依次為： 1．二級 塵肺 Ⅲ 期伴肺功能中度損傷或呼吸困難 3 級。 I+p1 II II+p3 II+q3 II+r3 IIIt3 矽肺患者的處理 (一 ) 治療 (二 ) 塵肺致殘程度鑒定 (三 ) 患者安置原則 矽肺患者的治療 ?目前尚無使發(fā)生膠原纖維化的組織逆轉(zhuǎn)的方法。 記錄方法 閱讀胸片時應(yīng)記錄小陰影的形態(tài)和大小。 b)Ⅲ +：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。 b)Ⅱ +：有總體密集度 3級的小陰影，分布范圍超過 4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為 Ⅲ 者。 b)Ⅰ +：有總體密集度 1級的小陰影，分布范圍超過 4個肺區(qū)或有總體密集度 2級的小陰影，分布范圍達到 4個肺區(qū)。 b)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為 I者。晚期肺門上舉外移，肺紋理減少或消失。 常見體征：可有干啰音 、 哮鳴音 （ 1）癥狀和體征 （ 2）矽肺 X線胸片表現(xiàn) ? 典型表現(xiàn)： 重要依據(jù) 圓形小陰影 不規(guī)則形小陰影 大陰影 ? 其它表現(xiàn)： 參考價值 胸膜 肺門 肺氣腫 肺紋理 （ 1）圓形小陰影：直徑 10mm 病理基礎(chǔ)：若干個矽結(jié)節(jié)重疊影象 中下肺區(qū) → 上肺區(qū) p（ ） q（ ～ ） r（ ～ 10mm） （ 2）不規(guī)則形小陰影：橫徑 10mm 病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)彌漫性纖維化 s（ ） t（ ～ ） u（ ～ 10mm） （ 3）大陰影 長徑 10mm 病理基礎(chǔ)：團塊型纖維化，晚期 X線表現(xiàn) 胸膜、肺氣腫、肺門和肺紋理改變 ? 胸膜變化：胸膜粘連增厚，先在肺底部出現(xiàn)，可見肋膈角變鈍或消失；晚期膈面粗糙，由于肺纖維組織收縮和膈胸膜粘連，呈“ 天幕狀 ” 陰影。 團塊型矽肺 由上述類型矽肺進一步發(fā)展，病灶融合而成。 矽性蛋白沉積 ?病理特征為肺泡腔內(nèi)有大量蛋白分泌物，稱之為矽性蛋白；隨后可伴有纖維增生，形成小纖維灶乃至矽結(jié)節(jié)。 彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺 ?見于長期吸入的粉塵中 游離二氧化硅含量較低 ，或雖游離二氧化硅含量較高，但吸入量較少的病例。結(jié)節(jié)越成熟，膠原纖維越粗大密集，細胞越少，終至膠原纖維發(fā)生透明性變，中心管腔受壓，成為典型矽結(jié)節(jié)。 矽肺發(fā)病機制 (1) 塵粒表面的羥基活性基團 （硅烷醇基團）與巨噬細胞膜形成 氫鍵 ，發(fā)生氫交換及電子傳遞，引起細胞膜 通透性增加 ,流動性降低，細胞破裂 (2)直接損害巨噬細胞膜，改變膜通透性，促進細 胞外鈣離子內(nèi)流，細胞內(nèi) 鈣離子濃度升高 ，引 起巨噬細胞損傷、死亡 (3) 引起 脂質(zhì)過氧化反應(yīng) ，造成巨噬細胞膜損傷 石英 I型上皮細胞 I型上皮細胞 水腫、壞死、脫落 II型上皮細胞 修復(fù) 肺間質(zhì)暴露 成纖維細胞向外移動 石英 膠原纖維 生物活性物質(zhì) 矽結(jié)節(jié) 巨噬細胞 IL TNF、 FN 誘導(dǎo) B淋巴細胞、漿 細胞、肥大細胞增生 激活 T淋巴細胞增生 誘導(dǎo)產(chǎn)生其它 IL IgA、 IgG， IgM 抗原抗體復(fù)合物 沉積 矽肺病理改變 ： ：肺組織彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié)形成 ： 矽結(jié)節(jié) ： ? 結(jié)節(jié)型： ? 彌漫性間質(zhì)纖維化型： ? 團塊型： ? 矽性蛋白沉積型： 結(jié)節(jié)型 ?長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的肺組織纖維化，典型病變?yōu)槲Y(jié)節(jié)（ silicotic nodule）。 石英 花崗巖 沙子 % 約 80% 6080% 主要接塵作業(yè)： ? 礦山：鑿巖、爆破、采礦、運輸、選礦 ? 挖掘隧道：筑路、水利工程 ? 工業(yè)原料的粉碎、研磨、篩分、配料 ? 機械制造業(yè)：鑄型、清砂、噴砂 矽塵作業(yè)： 接觸含有游離二氧化硅 10%以上的粉塵作業(yè) 接觸游離二氧化硅粉塵的主要作業(yè) ? 游離二氧化硅含量 ? 二氧化硅類型 石英變體 結(jié)晶型 隱晶型、無定型 晶體結(jié)構(gòu) 鱗石英 方石英 石英 柯石英 超石英 ? 粉塵濃度 ? 分散度 ? 接塵時間 ? 防護措施 ? 個體因素 年齡、營養(yǎng)、個人衛(wèi)生習(xí)慣、呼吸道疾患 ? 其它粉塵的協(xié)同作用 氟、砷、鉻 影響矽肺發(fā)病因素 肺內(nèi)粉塵蓄積量 速發(fā)型矽肺（ acute silicosis） 少數(shù)由于持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng) l～ 2年即發(fā)病者，稱為 “ 速發(fā)型矽肺 ” 晚發(fā)型矽肺（ del
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1