生產(chǎn)性粉塵與肺部疾患(參考版)
2024-10-22 00:27本頁面
【正文】 目前臨床上試用的藥物有克矽平（ P204）、檸檬酸鋁等 二 期 代 塵 號 肺 Ⅱ 三 期 代 塵 號 肺 Ⅲ 非纖維狀 三 . 硅酸鹽肺 silicate 硅酸鹽肺 長期吸入硅酸鹽塵 (結(jié)合型 SiO2塵 )所致的塵肺 天然硅酸鹽 石棉 .滑石 .云母等 人造硅酸鹽 玻璃纖維 .水泥 等 (多由石英和堿類物質(zhì)焙燒而成 ) 石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺 為現(xiàn)行法定職業(yè)病 纖維狀 二氧化硅 +金屬氧化物 +結(jié)合水 (鉀 .鋁 .鐵 .鎂 .鈣 ) 硅酸鹽粉塵引起的塵肺有以下 共同特點(diǎn) ： 彌漫性肺間質(zhì)纖維化 ,含鐵小體 (如石棉小體、滑石小體、云母小體等 ) 線胸片 不規(guī)則小陰影 交織呈網(wǎng)狀 為主 早 ,明顯 咳嗽 (干咳 ) 呼吸困難 胸痛 損害出現(xiàn) 早 氣道阻塞 容量減少 交換功能障礙 氣管炎、肺部感染、胸膜炎 為多見 合并肺結(jié)核比矽肺低 石棉肺 asbestosis 概念 ：指在生產(chǎn)過程中長期吸入石棉粉塵所引起 的以肺組織纖維化為主的疾病 石棉肺是硅酸鹽肺中 最常見 危害最嚴(yán)重 的一種 石棉 致肺組織纖維化 引起 石棉肺 致癌物 惡性 間皮瘤 (胸膜和腹膜 ) 肺癌 石棉特點(diǎn) 具有抗拉強(qiáng)度大 ， 不易斷裂 、 隔熱 、 絕緣 保溫 、 耐火 、 耐酸堿 .工業(yè)用途達(dá) 3000種以上 “ 石棉 ” 不可毀滅 （ 古希臘 ） 19世紀(jì)人類開始大規(guī)模開采和使用 石棉 石棉礦 開采、選礦和運(yùn)輸 (石棉 礦石棉多成束狀，職業(yè)危害相對較小 ) 石棉加工廠 開包、扎棉、梳棉 (最嚴(yán)重 ) 石棉制品制作 石棉布、繩以及石棉瓦等 造船 .建筑行業(yè) 保溫、耐火材料的制造、維修及舊建筑拆除和 石棉制品的檢修等均可產(chǎn)生大量石棉粉塵 石棉肺的發(fā)病工齡一般為 5～ 15年 石棉種類 纖維直徑和長度 纖維塵濃度 接塵時間 (工齡 ) 接觸者個體差異 工作場所混有其它粉塵 ◆ 病理改變 肺間質(zhì)彌漫性纖維化 (雙側(cè)下葉尤重 ) ◆ 病理特征 胸膜增厚 和 胸膜斑 (可以是接觸石棉的非石棉肺患者唯一病變 ) 胸膜斑是由 玻璃樣變的粗大膠原纖維束在胸膜壁層 和 (或 )臟層 局部形成纖維斑片 ,胸膜斑呈灰白或淺黃色 ,表面光滑 ,境界清楚 ◆ 組織切片 石棉小體 (見長 10～ 300μm， 粗 1～ 5μm) 呈黃色或黃褐色 (鐵反應(yīng)呈陽性 ),形似啞鈴 ,串球或火柴狀 石棉小體 塵纖維被巨噬細(xì)胞吞噬后 ,由一層 含鐵蛋白的 顆粒 和 酸性粘多糖 包裹 ,沉積于石棉纖維所成 發(fā)病機(jī)制 : 石棉肺的發(fā)病機(jī)制比矽肺 復(fù)雜 纖維機(jī)械刺激學(xué)說 纖維性 機(jī)械損傷 堅(jiān)韌性 多絲結(jié)構(gòu) 穿透臟胸膜 許多研究證實(shí) 長纖維致纖維化能力強(qiáng) （ 5μm） 短纖維具更強(qiáng)的穿透力 細(xì)胞毒性學(xué)說 石棉纖維 細(xì)胞膜接觸 巨噬細(xì)胞膜 細(xì)胞崩解 引起肺組織纖維化 物 理 特 性 穿透支氣管 和肺泡壁 侵入肺間質(zhì)引 起纖維化病變 胸膜病變 胸膜斑間皮瘤 通透性 ，溶酶體釋放 (1)癥狀和體征 ：自覺癥狀出現(xiàn)較矽肺早 癥狀表現(xiàn) 咳嗽 和 呼吸困難 ,可有一時性 局限性胸痛 并發(fā)肺癌或惡性胸膜間皮瘤者 ,可出現(xiàn) 持續(xù)性胸痛 特征性體征 雙側(cè)下肺區(qū)可聞及 捻發(fā)音 隨病情加重 ， 捻發(fā)音可擴(kuò)展至中上肺區(qū) (2)肺功能改變 ：出現(xiàn)較早 (在 Χ線胸片尚未顯示石棉肺影像之前 ) 肺活量 (VC)降低 , VC的進(jìn)行性降低是石棉肺肺功能損害的特征
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