生產(chǎn)性粉塵與肺部疾患(參考版)
2025-01-10 07:12本頁面
【正文】 目前 臨 床上 試 用的 藥 物有克 矽 平（ P204）、 檸 檬酸 鋁 等二期 代塵 號肺 Ⅱ三期 代塵 號肺 Ⅲ非纖維狀 三三 . 硅酸鹽肺硅酸鹽肺 silicate 硅酸 鹽 肺 長 期吸入硅酸 鹽塵 (結(jié) 合型 SiO2塵 )所致的 塵 肺 天然硅酸 鹽 石棉 .滑石 .云母等 人造硅酸 鹽 玻璃纖維 .水泥 等 (多由石英和堿 類 物 質(zhì) 焙 燒 而成 ) 石棉肺、滑石 塵 肺、云母 塵 肺、水泥 塵 肺 為現(xiàn) 行法定 職業(yè) 病纖維狀二氧化硅 +金屬氧化物 +結(jié)合水 (鉀 .鋁 .鐵 .鎂 .鈣 )硅酸 鹽 粉 塵 引起的 塵 肺有以下 共同特點(diǎn)共同特點(diǎn) ： 彌漫性肺間質(zhì)纖維化 ,含鐵小體 (如石棉小體、滑石小體、云母小體等 ) 線胸片 不規(guī)則小陰影 交織呈網(wǎng)狀 為 主 早 ,明顯 咳嗽 (干咳 ) 呼吸困 難 胸痛 損 害出 現(xiàn) 早 氣道阻塞 容量減少 交 換 功能障礙 氣管炎、肺部感染、胸膜炎 為 多 見 合并肺 結(jié) 核比 矽 肺低 石棉肺 asbestosis 概念 ：指在生 產(chǎn)過 程中 長 期吸入石棉粉 塵 所引起 的以肺 組織纖維 化 為 主的疾病 石棉肺是硅酸石棉肺是硅酸 鹽鹽 肺中肺中 最常最常 見見 危害最危害最 嚴(yán)嚴(yán) 重重 的一種的一種 石棉 致肺 組織纖維 化 引起 石棉肺 致癌物 惡 性 間 皮瘤 (胸膜和腹膜 ) 肺癌 石棉特點(diǎn) 具有抗拉強(qiáng)度大，不易斷裂、隔熱、絕緣 保溫、耐火、耐酸堿 .工業(yè)用途達(dá) 3000種以上 “石棉 ” 不可 毀 滅 （古希臘） 19世 紀(jì) 人 類 開始大 規(guī) 模開采和使用 石棉 業(yè) 石棉 礦 開采、 選礦 和運(yùn) 輸 (石棉 礦 石棉多成束狀， 職業(yè) 危害相 對較小 ) 石棉加工廠 開包、扎棉、梳棉 (最 嚴(yán) 重 ) 石棉制品制作 石棉布、 繩 以及石棉瓦等 造船 .建筑行 業(yè) 保溫、耐火材料的制造、 維 修及舊建筑拆除和 石棉制品的 檢 修等均可 產(chǎn) 生大量石棉粉 塵 發(fā) 病的因素 石棉肺的 發(fā) 病工 齡 一般 為 5～ 15年 石棉種 類 纖維 直徑和 長 度 纖維塵濃 度 接 塵時間 (工 齡 ) 接觸者個體差異 工作 場 所混有其它粉 塵 變 和 發(fā) 病機(jī)制◆ 病理改變 肺間質(zhì)彌漫性纖維化 (雙側(cè)下葉尤重 ) ◆ 病理特征 胸膜增厚 和 胸膜斑 (可以是接觸石棉的非石棉肺患者唯一病變 ) 胸膜斑是由 玻璃 樣變 的粗大膠原 纖維 束在胸膜壁 層 和 (或 )臟層 局部形成 纖維 斑片 ,胸膜斑呈灰白或淺黃色 ,表面光滑 ,境界清楚 ◆ 組織切片 石棉小體 (見長 10～ 300μm，粗 1～ 5μm) 呈黃色或黃褐色 (鐵反應(yīng)呈陽性 ),形似啞鈴 ,串球或火柴狀 石棉小體石棉小體 塵纖維被巨噬細(xì)胞吞噬后 ,由一層 含鐵蛋白的顆粒 和 酸性粘多糖 包裹 ,沉積于石棉纖維所成 發(fā) 病機(jī)制 : 石棉肺的 發(fā) 病機(jī)制比 矽 肺 復(fù) 雜 纖維纖維 機(jī)械刺激學(xué)機(jī)械刺激學(xué) 說說 纖維性 機(jī)械損傷 堅韌性 多絲結(jié)構(gòu) 穿透臟胸膜 許多研究證實(shí) 長纖維致纖維化能力強(qiáng) （ 5μm） 短纖維具更強(qiáng)的穿透力細(xì)細(xì) 胞毒性學(xué)胞毒性學(xué) 說說 石棉 纖維 細(xì) 胞膜接觸 巨噬 細(xì) 胞膜 細(xì) 胞崩解 引起肺 組織纖維 化物理特性穿透支氣管和肺泡壁 侵入肺間質(zhì)引起纖維化病變胸膜病變胸膜斑間皮瘤通透性 ，溶酶體釋放 床表 現(xiàn) (1)癥狀和體征 ：自 覺 癥狀出 現(xiàn)較 矽 肺早 癥狀表現(xiàn) 咳嗽 和 呼吸困 難 ,可有一 時 性 局限性胸痛 并 發(fā) 肺癌或 惡 性胸膜 間 皮瘤者 ,可出 現(xiàn) 持 續(xù) 性胸痛 特征性體征 雙側(cè)下肺區(qū)可聞及 捻發(fā)音 隨病情加重，捻發(fā)音可擴(kuò)展至中上肺區(qū) (2)肺功能改變 ：出 現(xiàn)較 早 (在 Χ線 胸片尚未 顯 示石棉肺影像之前 ) 肺
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