社會保障理論_李珍_第七章(編輯修改稿)
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【文章內(nèi)容簡介】 提供基本醫(yī)療服務(wù) 監(jiān) 管 職 能 2022/5/28 22 第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的主要模式 ? 一、國家衛(wèi)生服務(wù)模式 ? 二、社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式 ? 三、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 ? 四、儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式 2022/5/28 23 一、國家衛(wèi)生服務(wù)模式 ? （一）國家衛(wèi)生服務(wù)模式的涵義及特征 ? 涵義 ：指醫(yī)療保障資金主要來自于普通稅收，政府通過預(yù)算分配方式，將由稅收籌集的資金有計(jì)劃地?fù)芙o醫(yī)療保險(xiǎn)部門或直接撥給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向居民直接提供免費(fèi)或低收費(fèi)的服務(wù)，以保障本國居民公平獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種醫(yī)療保障形式。如英國、瑞典、加拿大以及大部分的北歐國家 。 ? 主要特征 ： ? 1．本質(zhì)上是一種福利制度。 ? 2．醫(yī)療保障資金主要來自于稅收，其主體是政府。 ? 3．政府通過舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或通過合同購買私人醫(yī)療服務(wù)的方式直接向全體居民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，不存在“第三方付費(fèi)”。 ? 4．衛(wèi)生資源的配置具有較強(qiáng)的計(jì)劃性，市場機(jī)制對其基本不起調(diào)節(jié)作用。 2022/5/28 24 ? （二）國家衛(wèi)生服務(wù)模式舉例：英國 ? 英國于 1948年通過并頒布了 《 國家衛(wèi)生服務(wù)法 》 ，建立其由政府提供衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、由國家統(tǒng)一管理衛(wèi)生保健事業(yè)的國家衛(wèi)生服務(wù)制度 (National Health Service, NHS)。 ? 主要特點(diǎn) ： ? 1．政府通過稅收籌集衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，然后根據(jù)各地區(qū)的人口規(guī)模并考慮年齡、性別、健康水平等因素，將資金分配給各地區(qū)，由各地區(qū)的衛(wèi)生管理部門向衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接撥款。國家實(shí)行總預(yù)算控制。 ? 2．醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)基本上歸國家所有，衛(wèi)生資源的籌集與分配、衛(wèi)生人力的管理、衛(wèi)生服務(wù)的提供等均由國家統(tǒng)一管理。 ? 3．醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)包括醫(yī)院系統(tǒng)、全科醫(yī)生系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，三個(gè)系統(tǒng)各司其職，提供的服務(wù)覆蓋了全國所有愿意接受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的人。 ?欄 73 英國與加拿大的區(qū)別 2022/5/28 25 ?出現(xiàn)的問題： ? 醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來源單一，政府財(cái)政負(fù)擔(dān)過重 ? 市場機(jī)制難以發(fā)揮作用，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系再宏觀上和微觀上都缺乏活力，醫(yī)療服務(wù)的供給效率較低 ? 浪費(fèi)現(xiàn)象比較嚴(yán)重。 ? 20世紀(jì) 80年代以來，英國對 NHS進(jìn)行了若干此改革。 ?主要的措施： ? 在 NHS中引入市場機(jī)制，在醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)中建立了“內(nèi)部市場”，即將醫(yī)療服務(wù)的購買者與提供者分離。 2022/5/28 26 ? 從 衛(wèi)生服務(wù)的籌資角度講，英國和加拿大都屬于國家衛(wèi)生服務(wù)制度，但兩國衛(wèi)生服務(wù)的提供是不同的。英國除初級保健服務(wù)是由私人提供的，住院服務(wù)基本上都是由公立醫(yī)院提供的，而加拿大的衛(wèi)生服務(wù)主要是由私人提供的。因此，準(zhǔn)確描述一國的醫(yī)療衛(wèi)生體制要包括衛(wèi)生服務(wù)籌資和衛(wèi)生服務(wù)提供兩個(gè)方面。 欄 73 英國與加拿大的區(qū)別 2022/5/28 27 （三）國家衛(wèi)生服務(wù)模式的評估 ?優(yōu)點(diǎn)： 體現(xiàn)社會福利，社會公平性較好； 政府集中使用、調(diào)配醫(yī)療資源與醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并能根據(jù)年度預(yù)算來控制醫(yī)療費(fèi)用的總量，因此，一般來說實(shí)行這一模式的國家衛(wèi)生總費(fèi)用比較低。 ?不足： 在于衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格由國家預(yù)算控制，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在微觀運(yùn)行上缺乏活力，衛(wèi)生服務(wù)的提供效率低下； 政府對醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行了總量控制，限制了新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)和研究； 浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，給政府帶來了較大財(cái)政壓力，最終居民要為此繳納更多的稅款。 2022/5/28 28 二、社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式 ? （一）社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式的涵義與特征 ? 涵義 : 社會醫(yī)療保險(xiǎn)是國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施，由雇主和雇員按一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用以支付被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前這一模式是世界各國采用最多的一種。典型國家有德國、日本、法國、韓國、奧地利、墨西哥、西班牙、菲律賓、比利時(shí)、埃及等等。 ? 特征： ? 通過國家立法強(qiáng)制公民參保和籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金； ? 強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源于雇主和雇員的繳費(fèi)。國家一般不承擔(dān)費(fèi)用，但承擔(dān)最終財(cái)務(wù)責(zé)任； ? 社會醫(yī)療保險(xiǎn)與就業(yè)和收入相關(guān)聯(lián)，保障的人群從部分產(chǎn)業(yè)工人開始，逐步擴(kuò)大到全體社會成員； ? 社會醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力確定。 2022/5/28 29 ? （二）社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式舉例：德國 ? 德國的醫(yī)療保險(xiǎn)主要由三部分組成：法定社會醫(yī)療保險(xiǎn)、私人醫(yī)療保險(xiǎn)和其他保險(xiǎn)重點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)（如事故保險(xiǎn)、退休保險(xiǎn)、社會救濟(jì)、戰(zhàn)爭受害者照顧與補(bǔ)助、警察和軍隊(duì)的免費(fèi)醫(yī)療等）。 ? 特征： ? 德國社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦的主體是疾病基金 ； ? 疾病基金的資金來源于雇主與雇員的繳費(fèi)，政府一般不給補(bǔ)貼 ； ? 參保人享受的醫(yī)療費(fèi)用大部分由疾病基金支付 。 面對醫(yī)療費(fèi)用增長的壓力，德國從上世紀(jì) 70年代采取了一系列節(jié)制開支的措施，主要是通過對醫(yī)療服務(wù)提供者實(shí)現(xiàn)強(qiáng)有力的預(yù)算控制措施以及對藥品價(jià)格進(jìn)行控制。
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