【文章內(nèi)容簡介】 決不要用嘴吸移液管；在吸取傳染性材料的時候使用一次性移液管。傳染性的或有毒的材料不應(yīng)該從移液管中強力地排出。 傳染性的或有毒的液體要防止因用空氣吹打液體而導(dǎo)致泡沫的產(chǎn)生。 決不要為了混合而用移液管反復(fù)地吹吸含有傳染性或者有毒物質(zhì)的液體。移液管的排出除應(yīng)該與液體或瓊脂水平盡可能地近，內(nèi)容物應(yīng)該沿著管壁或瓶壁排出，不要從高處排出。 用于吸取傳染性或者有毒材料移液管尾部應(yīng)該用棉花塞住。 （ 5）、 其它設(shè)備 （水浴箱、冷藏箱） 水浴箱通常用于鈍化、孵育或測試傳染性物質(zhì)，應(yīng)該消毒。對于冷水浴箱，推薦75% 丙烯乙二醇。疊氮鈉不應(yīng)該被當作抑制細菌繁殖使用。它可能有引起嚴重的爆炸的危險。 檢查低溫冰箱、液氮和干冰及冷藏庫 ,定期清潔除去任何壞的安瓿、試管及含有傳染性的材料并消毒。在這清潔期間使用橡皮手套并保持通風。對儲存在冰箱或冷凍庫中的所有有傳染性的或有毒的材料進行適當分類。安全措施應(yīng)該與危害等級相同。 個人防護裝備 個人防護裝備是減少操作人員暴露于氣溶膠、飛濺物以及意外接觸等危險的一個屏障。實驗室應(yīng)具備足夠 的符合不同級別的個人防護裝備，供實驗室工作人員選擇和使用。 （ 1）、 實驗服、隔離衣 17 進入實驗區(qū)域必須穿實驗服，反復(fù)使用的實驗服必須是耐用的。在二級生物安全實驗室里從事病原微生物學實驗和 HBV、 HCV、 HIV 等血清學檢測工作時，應(yīng)該在實驗服外面穿上隔離衣。 每隔適當?shù)臅r間應(yīng)更換實驗服以確保清潔，當實驗服或隔離衣已被危險材料污染時應(yīng)立即更換，放在指定的位置，告知保潔人員先消毒再清洗。 實驗服、隔離衣不得穿離實驗區(qū)域。 （ 2）、 手套 應(yīng)符合舒服、合適、耐磨、耐撕的要求。 在進行實驗室一般性工作，以及在處理感染 性物質(zhì)、血液和體液標本時，應(yīng)戴手套，并保證： 所戴手套無漏損； 戴好手套后應(yīng)完全遮蓋手及腕部； 在撕破、損壞或受污染時應(yīng)立即更換手套； 在完成工作后應(yīng)摘除手套并徹底洗手。用過的一次性手套應(yīng)丟棄在生物垃圾袋內(nèi)； 手套不得戴離實驗室區(qū)域。 （ 3）、 工作鞋 實驗區(qū)域必須穿不露腳趾的鞋，鞋應(yīng)舒適，鞋底防滑。推薦使用皮制的不滲液體的鞋類。從事臨床基因擴增檢驗項目和在二級生物安全實驗室工作時應(yīng)穿一次性鞋套，在從事可能出現(xiàn)漏出的工作時也應(yīng)穿一次性鞋套。用過的鞋套應(yīng)丟棄 在生物垃圾袋內(nèi)，鞋套不得穿離實驗室區(qū)域。 （ 4）、 護目鏡 在 HIV 初篩實驗室，應(yīng)備有護目鏡。在從事可能出現(xiàn)飛濺的工作時應(yīng)戴護目鏡，可避免實驗物品飛濺對眼睛造成的傷害。護目鏡不得戴離實驗室區(qū)域。 （ 5）、 口罩、帽子 在無菌室從事無菌實驗時應(yīng)戴口罩、帽子。在從事可能出現(xiàn)飛濺的工作時應(yīng) 戴口罩、帽子。用過的口罩、帽子應(yīng)丟棄在生物垃圾袋內(nèi)，口罩、帽子不得戴離實驗室區(qū)域。 （二） 、 人員管理 實驗室應(yīng)建立工作人員上崗考核制度，所有與實驗活動相關(guān)的人員都應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)并取得上崗資質(zhì)。 培訓(xùn)對象應(yīng)包括實驗室管理人員、實驗室技術(shù)人員、樣本運輸人員、廢棄物處置人員、儀器 設(shè)備維修人員及保潔工等。實驗室相關(guān)人員應(yīng)每年接受生物安全培訓(xùn)。培 18 訓(xùn)組織機構(gòu)應(yīng)采取有效方法對培訓(xùn)的效果進行評估。應(yīng)建立人員培訓(xùn)檔案。 人為的失誤和不規(guī)范的操作會極大地影響所采取的安全措施對實驗室人員的防護效果。熟悉如何識別與控制實驗室危害的有安全意識的工作人員， 是預(yù)防實驗室感染、差錯和事故的關(guān)鍵。因此，不斷地進行安全措施方面的在職培訓(xùn)是非常必要的。有效的安全規(guī)程首先始于實驗室管理者，管理者應(yīng)確保安全的實驗室操作及程序融合到工作人員的基本培訓(xùn)中。安全措施方面的培訓(xùn)是新工作人員崗前培訓(xùn)的有機組成部分，向工作人 員介紹生物安全操作規(guī)范和實驗室操作規(guī)程，包括安全手冊或?qū)嶒灥牟僮魇謨裕_保工作人員閱讀并理解這些規(guī)程。各實驗室生物安全責任人在對屬下工作人員進行規(guī)范性實驗室操作技術(shù)培訓(xùn)時起著關(guān)鍵作用，生物安全委員會可以幫助進行人員培訓(xùn)并研制教具和教案。 實驗室人員 培訓(xùn)規(guī)劃 進行崗位安全教育對于維持實驗室工作人員和后勤保障人員的安全意識是很重要的。下列各項是保證生物安全培訓(xùn)規(guī)劃行之有效的必備要素： 需求評估 這一過程包括確定相關(guān)的任務(wù)、重要性等級（以發(fā)生頻率、危害程度以及復(fù)雜性來表示）以及完成這些任務(wù)的必要步驟等細 節(jié)。 確立培訓(xùn)目的 期望受培訓(xùn)者在進行培訓(xùn)之后，能在工作中加以應(yīng)用。培訓(xùn)的目的是要了解開展實驗的條件以及所需的熟練水平。 規(guī)定培訓(xùn)的內(nèi)容和方法 培訓(xùn)內(nèi)容是受培訓(xùn)者為了實現(xiàn)實驗操作目標所必須掌握的知識或技術(shù)。通常由那些對工作和相關(guān)要求最為了解的人員來確定生物安全培訓(xùn)規(guī)劃的內(nèi)容。其他的內(nèi)容可能集中在練習如何解決工作中發(fā)生的問題，以及學習糾正人們在使用某一技術(shù)過程中所犯的錯誤。 人員培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括實驗室生物安全的基本知識、基本技能、消防和應(yīng)急處置預(yù)案、化學、生物危險和傳染預(yù)防、應(yīng)急救護等課程。還應(yīng)包 括： A. 吸入危險（氣溶膠產(chǎn)物），如何使用接種環(huán)、劃線接種瓊脂平板、移液、 制作涂片、打開培養(yǎng)物、采血 /血清標本、離心等。 19 B. 食入危險，如處理標本、涂片以及培養(yǎng)物。 C. 在使用注射器和針頭時刺傷皮膚的危險。 D. 處理血液以及其它有潛在病理學危險的材料 E. 感染性材料的清除污染和處理。 根據(jù)科室實際情況采用如下培訓(xùn)方法： （ 1）、以小組為單位專題學習和討論 。 （ 2）、以科室為單位 專題講座和整體培訓(xùn)。 （ 3）、以科室網(wǎng)絡(luò)形式專題自學和考查。 考慮不同培訓(xùn)對象的差異 有效的培訓(xùn)一定要考慮培訓(xùn) 對象的特點。不同人員在資質(zhì)、讀寫、文化、口語以及培訓(xùn)前所掌握的技術(shù)水平等方面都可能不一致。培訓(xùn)規(guī)劃能否提高受培訓(xùn)者的操作技能和個人安全水平，這可能取決于培訓(xùn)所采用的方法。對某些人應(yīng)采用更直觀的或“手把手”的方式更好；而其他人則以學習文字材料更有效果。工作人員如有特別要求時也應(yīng)提出對課程調(diào)整。 針對不同的學習要求 教學內(nèi)容（培訓(xùn)課程、錄像、文字材料等）不應(yīng)該同所教授的技術(shù)或主題相沖突、相抵制或沒有關(guān)聯(lián)。例如，如果培訓(xùn)的目的是要提高解決問題的能力，那么在教育中就應(yīng)該強調(diào)思維／推理而并非死記硬背，應(yīng)該要求培養(yǎng) 創(chuàng)造性的行為和／或相應(yīng)的反饋（肯定／正確／可靠）能力。 此外，提供與實際工作條件相似的實踐機會有助于將技能應(yīng)用到實際工作中。 培訓(xùn)評估 培訓(xùn)評估有助于判斷培訓(xùn)是否達到了預(yù)定效果。培訓(xùn)評估通常包括下列四種方式： 檢查培訓(xùn)對象對所進行培訓(xùn)的反應(yīng) ； 考核培訓(xùn)對象對所培訓(xùn)內(nèi)容的記憶和 /或操作執(zhí)行情況 ； 評估培訓(xùn)對象在工作中的行為變化 ； 按培訓(xùn)機構(gòu)的目的或目標來考查是否已有明確的效果。 對培訓(xùn)效果最完整的評估應(yīng)包括全部上述四個方面。僅考慮培訓(xùn)對象對所進行培訓(xùn)的反應(yīng)是一種最不有效的評估方法，因為這種反應(yīng)與培 訓(xùn)對象對培訓(xùn)內(nèi)容的實際掌 20 握程度之間可能沒有關(guān)系，它也不應(yīng)作為評估培訓(xùn)效果的唯一指標。 培訓(xùn)調(diào)整 由于衡量結(jié)果的標準多種多樣，因此對培訓(xùn)效果的評估很難表明培訓(xùn)規(guī)劃究竟是完全成功還是徹底失敗。通常的結(jié)果為，培訓(xùn)對象與其他人相比，對課程內(nèi)容的某些部分會有更好的理解、掌握和應(yīng)用。培訓(xùn)所造成的知識或能力上的不同或差異，可能提示是否需要更長的培訓(xùn)時間、采用其他的培訓(xùn)方法或聘請更有能力的教師。 編寫人 審核人 批準人 生效日期 20200601 21 蘇州大學附屬第一 醫(yī)院 第 1 頁，共 2 頁 第一版 日期： 生物安全監(jiān)督程序 五 、 生物安全 監(jiān)督程序 監(jiān)督程序由生物安全管理小組 負責管理。程序的目的是對實驗室工作人員 進行定期的健康評估，特別應(yīng)注意與實驗室工作人員健康有關(guān)的生物因子處理的因素或條件。對特殊的實驗室工作人員醫(yī)學監(jiān)督程序可以做一些預(yù)防測定，包括免疫、定期身體檢查和采集血清樣本。實驗室應(yīng)定期對實驗人員開展與其從事實 驗活動相關(guān)的健康體檢，建立人員健康檔案。實驗室工作人員應(yīng)在身體狀況良好的情況下進入實驗區(qū)工作，若出現(xiàn)疾病、過勞狀態(tài)或其他意 外狀況，則不應(yīng)進入實驗區(qū)或立即退出實驗區(qū)。 監(jiān)督程序的目的是： 推薦下列的合適的醫(yī)學預(yù)防（措施）做實驗室工作人員的定期評價以確定與工作相關(guān)的醫(yī)學環(huán)境的影響是否普遍存在，如果是的話，采用明確的監(jiān)測以降低這些影響。對一個特定的實驗室工作人員醫(yī)學監(jiān)督的范圍取決于： 研究課題本身存在的潛在危險因素、直接或潛在暴露生物因子的實驗室工作人員與現(xiàn)在或以前健康狀況有關(guān)的某些附加因素，醫(yī)學監(jiān)督程序可提供實驗室工作人員可能導(dǎo)致的潛在暴露。 暴露于結(jié)核桿菌實驗室工作人員的篩選 面對職業(yè)暴露于結(jié)核桿菌的實驗室工作人員在本院生 物安全辦公室登記。 職業(yè)安全和健康管理從下列范圍鑒定潛在暴露：可能處理肺結(jié)核菌的實驗室、可能有感染結(jié)核風險的新進實驗室工作人員在聘用時必須用肺結(jié)核皮膚試驗（ PPD）測試 TB 暴露因素以建立其基礎(chǔ)值。所有可能有暴露風險的實驗室工作人員每年必須做 PPD 試驗以建立基礎(chǔ)值。暴露于活性 TB 環(huán)境中的實驗室工作人員必須報告在暴露初期的 TB 試驗基礎(chǔ)值和暴露 3 個月后的暴露事件和 PPD 測試結(jié)果。 免疫 在某些情況下，做特殊研究的人員要用合適的疫苗免疫。 22 疫苗 建議 B 型肝炎疫苗 推薦給使用人類血液 ，體液或組織工作的人員 其他疫苗 由實驗室工作人員健康醫(yī)生決定。 在一些事件中定期收集上述血清樣本測定疫苗引起的抗體。 醫(yī)學限制 生殖生物學危害 生殖生物學危害包括但并不僅僅限于下列： 巨細胞病毒（ CMV） B 型肝炎病毒（ HBV） E 型肝炎病毒 人類免疫缺陷病毒（ HIV） 人類細小病毒 B19 風疹（德國麻疹） 淋巴細胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒 水痘帶狀皰疹病毒（雞疹） 只要需要，生物安全 管理小組 與各專業(yè)科室一起去評價實驗室工作程序以確保最小的暴露。 其它限制 經(jīng)過與實驗室工作人 員及醫(yī)生討論后，制定對實驗室工作人員的工作限制，并確定實驗室工作人員的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。如果實驗室工作人員處于預(yù)防ＨＩＶ感染、 免疫抑制和抑制免疫系統(tǒng)的藥物治療時，必須將有關(guān)情況告知醫(yī)生和生物安全 管理小組 。 實驗室工作人員血清貯存 許多傳染病并非明顯疾病條件引起。可預(yù)先收集新進實驗室工作人員、傳染 病實驗室實驗室工作人員的血清作為本底血清；如果有與相關(guān)生物因子病人接觸的實驗室工作人員，應(yīng)增加收集這些實驗室工作人員的血清樣品。 編寫人 審核人 批準人 生效日期 20200601 23 蘇州大學附屬第 一醫(yī)院 第 1 頁，共 6 頁 第一版 日期： 意外事故應(yīng)急 處理 六、意外事故應(yīng)急 處理 （一）、 暴露事件的緊急處理 暴露事件 是實驗室工作人員在執(zhí)行本職工作時與潛在傳染性物質(zhì)的接觸（眼、嘴、其它黏膜、經(jīng)吸入方式進入呼吸道、破損皮膚、或非腸道）。遭到已知的或潛在暴露事件的實驗室工作人員必須按照以下相應(yīng)暴露事件的處理措施，盡快脫去手套并處理被污染部位。 皮膚感染 ： 用抗菌皂液和溫水沖洗感染部位 15 分鐘。必要時進行醫(yī)學處理。 眼、面部飛濺 ： 用沖眼器沖洗或溫水沖洗感染部位 15 分鐘。 氣溶膠暴露 ： 屏住呼吸迅速離開房間，小心脫去個人防護用品。當脫去個人防護用品時必須 確保個人防護用品暴露面朝里，用皂液和水仔細洗手，在實驗室入口處貼上飛濺標 記，實驗室排風至少 1 小時。實驗室清潔后才準許人員再次進入。大范圍的污染，必須通知生物安全辦公室，安排相關(guān)人員清潔實驗室以便再進入。 報告事件 實驗室工作人員必須向?qū)嶒炇疑锇踩熑稳藞蟾媸录?。實驗室生物安全責任人必須完成一份部門傷害報告表和一份健康服務(wù)報告表，并附上事件發(fā)生時的情況說明和暴露途徑。 醫(yī)療援助 當實驗室工 作人員在事發(fā)現(xiàn)場得到了第一時間的援助后應(yīng)立即電話告知生物安全辦公室。對于某一些暴露，如非人類靈長目動物叮咬、抓傷或蚊蟲叮咬、或暴露在傳染因子中，工作人員應(yīng)及時接受評估。當生物安全辦公室無法聯(lián)系或需更復(fù)雜的治療時，工作人員應(yīng)向醫(yī)院急診室求助。 生物安全辦公室將提供后暴露評估，該評估對經(jīng)歷“暴露事件”的實驗室工作人員是免費的。后暴露的觀察期取決于暴露的種類，與傳染因子的不同潛伏期有關(guān)。 實驗室工作人員可從生物安全辦公室獲得他們醫(yī)療記錄的復(fù)印件，生物安全辦公 24 室必須保留實驗室工作人員的醫(yī)療記錄。 實驗室事件 的調(diào)查 生物安全委員會及生物安全管理小組將進行實驗室事件所需要的調(diào)查，調(diào)查的目的在于防止類似事件的發(fā)生，同時獲得關(guān)于其詳情和經(jīng)歷此事件的人數(shù)的資料。另外生物安全管理小組在與各專業(yè)科室協(xié)商后，可以采取進一步的措施，追蹤那些已被暴露實驗室工作人員的健康狀況。 應(yīng)該強調(diào)，向?qū)嶒炇疑锇踩熑稳藞蟾媸录墙?jīng)歷事件的實驗室工作人員的責任。隨后，實驗室生物安全責任人應(yīng)向生物安全管理小組報告事件。 當傷害包括銳器和人體物質(zhì)（血液、組織、細胞等）時，生物安全管理小組必須