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正文內(nèi)容

衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(20xx年版)33核心條款(編輯修改稿)

2024-12-09 02:48 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 本做直接抗人球蛋白試驗。 ( 6)實驗室應(yīng)制定加做其他相關(guān)試驗的要求,以及做相關(guān)試驗的標準。 ( 7)輸血科主任負責(zé)解釋上述試驗結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。 ( 8)當輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當?shù)认?統(tǒng)問題時,輸血科主任應(yīng)積極參與解決。 ( 9)輸血后獻血員和受血者標本應(yīng)依法至少保存 7天,以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進行測試。 ( 10)職能部門會同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價結(jié)果的反饋率為 100%。 (血庫)應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng),有記錄。 (血庫)主任對相關(guān)人員進行確定識別輸血不良反應(yīng)的標準和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。 。 【 B】符合 “ C” ,并 科室能按照制度和流程要求檢查落實情況,對存在問題及時整改。有職能部門對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。 11 【 A】符合 “ B” ,并 職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查,對存在問題與缺陷追蹤評價,有改進成效。 按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》,監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素,采用監(jiān)控指標管理,控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險。 有重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測。對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實施。(★) 【 C】 、重點人群與高危險因素管理與監(jiān)測計劃,并落實。 況進行風(fēng)險評估,并制定針對性控制措施。 ( %)按手術(shù)風(fēng)險分類,年手術(shù)量,切口感染率數(shù)據(jù)來源追蹤。 ( CRBSI)千日感染率;呼吸機相關(guān)肺炎( VAP)千日感染率;尿路感染( UTI)千日感染率(工作量,感染率,數(shù)據(jù)來源追蹤)。 、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施,并落實。 【 B】符合 “ C” ,并 、分析、報告機制,有改進措施。 況進行定期核查指導(dǎo),對存在的問題及時反饋,并提出整改建議。 【 A】符合 “ B” ,并 、重點人群、主要部位的特殊感染控制有效。 、重點人群與高危險因素監(jiān)測及分析,滿足臨床工作需要,對醫(yī)院決策提供支持作用,并體現(xiàn)管理的成效。 采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類 ICD10 與手術(shù)操作分類 ICD9CM3,對出院病案進行分類編碼;建立科學(xué)的病案庫管理體系,包括病案編號及示蹤系統(tǒng),出院病案信息的查詢系統(tǒng)。 采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類 IC D10 與 手術(shù)操 作分類 ICD9CM3,對出院病案進行分類編碼。 (★) 【 C】 ,編碼符合衛(wèi)生部規(guī)定。 。 。 【 B】符合 “ C” ,并 ,提供技術(shù)支持,提升培訓(xùn)與教育質(zhì)量。 (室)定期與不定期對疾病分類編碼員的準確性進行評價、指導(dǎo),提高編碼質(zhì)量。 【 A】符合 “ B” ,并 。 。 類與手術(shù)操作分類。 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點工作。 12 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。(★) 【 C】 “一把手” 院長任組長的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組,醫(yī)院各部門分工明確,有具體的工作職責(zé)或措施。 ,有明確的工作目標、進度安排、重點任務(wù)、相關(guān)政策、保障措施。 (重點是新護士和??茘徫蛔o士)培訓(xùn)的工作方案或計劃。 。 ,相關(guān)管理人員知 曉率 ≥80%,護士知曉率 100%。 【 B】符合 “ C” ,并 ,實行責(zé)任制整體護理模式。 。 ,掌握所負責(zé)患者的診療護理信息,開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護理。 8個。 、多勞多得,并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。 ≥50%。 【 A】符合 “ B” ,并 ,體現(xiàn)有持續(xù)改進過程。 。 由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù),不準使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、不超范圍執(zhí)業(yè)。 由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)。(★) 【 C】 。 ,注冊地點在本院或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定(如多點執(zhí)業(yè)或?qū)谥г龋?,按照本人?zhí)業(yè)范圍開展診療活動。 、進修人員經(jīng)過醫(yī)院授權(quán)在上級醫(yī)師(含護理、醫(yī)技) 指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。 、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。 【 B】符合 “ C” ,并 。 。 、進修生執(zhí)業(yè)管理資料完整。 【 A】符合 “ B” ,并 用信息化系統(tǒng)對衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資料進行動態(tài)管理。 建立醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制,實施院長負責(zé)制,對重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。 公立醫(yī)院 應(yīng)對重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項(三重一大)須經(jīng)集體討論,集體決策并按管理【 C】 、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項,接受職工監(jiān)督。 ,并在決議中有記載。 3.“三重一大” 事項按管理權(quán)限和規(guī)定報批,按信息公開規(guī)定予以公示。 13 權(quán)限和規(guī)定報批與公示,由職工監(jiān)督。(★) 【 B】符合 “ C” ,并 “三重一大” 信息,職工知曉率 ≥80%。 。 【 A】符合 “ B” ,并 “三重一大” 相關(guān)事項應(yīng)充分征求并尊重職工代表會的意見。 有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認定、聘用、考核、評價管理體系,建立專業(yè)技術(shù)檔案。 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)(醫(yī)、護、技)人員資質(zhì)的認定與聘用。(★) 【 C】 (醫(yī)、護、技)人員建立個人技術(shù)考評檔案,并存有個人的資質(zhì)文件(經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊證、文憑、學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件)。 (醫(yī)、護、技)人員有明確的崗位職責(zé),并具備必須的技術(shù)能力。 (醫(yī)、護、技)人員熟悉本人的崗位職責(zé)和 履職要求。 【 B】符合 “ C” ,并 (包括業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德等)進行審核評估。 (含手術(shù)與介入等)授權(quán)制度與程序。 。 【 A】符合 “ B” ,并 。 ,作為繼續(xù)聘用的依據(jù)。 水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗,有具體可行的措施與控制指標。 水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗,有具體可行的措施與控制指標。(★) 【 C】 、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范,合理配備人員,職責(zé)明確,按規(guī)定持證上崗。 、電、氣供應(yīng)的關(guān)鍵部位和機房有規(guī)范的警示標識,張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施的原理圖,作業(yè)人員 24小時值班制。 、定期定級維護保養(yǎng),且臺賬清晰。 、排查、處理流程,有夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時的聯(lián)系維修方式和方法。 、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案,并組織演練。 【 B】符合 “ C” ,并 有節(jié)能降耗、控制成本的計劃、措施與目標并落實到相關(guān)科室與班組。 【 A】符合 “ B” ,并 。 、有序、到位,無安全事故。 。 有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的收集、運送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記造冊和操作人員職業(yè)防護等符合規(guī)范。污水管理和處臵符合規(guī)定。 14 醫(yī)療廢物處置和污水處理符合規(guī)定。(★) 【 C】 ,有運行日志。 , 有運行日志與監(jiān)測的原始記錄。 ,污水處理系統(tǒng)通過環(huán)保部門評價。 【 B】符合 “ C” ,并 職能部門依據(jù)相關(guān)標準和規(guī)范進行監(jiān)管。 【 A】符合 “ B” ,并 。 。 醫(yī)院消防系統(tǒng)管理符合國家相關(guān)標準,有定期演練;滅火器材、壓力容器、電梯等設(shè)備按期年檢。 消防安全管理。(★) 【 C】 、教育制度和應(yīng)急預(yù)案。 ,有消防安全管理措施和管理人員崗位職責(zé)。 ,定期(至少每年一次)進行全院職工的消防安全教育。 ,同時根據(jù)消防安全要求,開展年度檢查、季節(jié)性檢查、專項檢查等,有完整的檢查記錄。 ,防火器材(滅火器、消防栓)完好,防火區(qū)域隔離符合規(guī)范要求。 、重要部位防范與監(jiān)管,有監(jiān)管記錄。 【 B】符合 “ C” ,并 (至少每年一次)進行特殊部門的消防演練。 ,掌握基本消防安全技能,知曉報警、初起火災(zāi)的撲救方法,會使用滅火 器材,能自救、互救和逃生,按照預(yù)案疏散病人。 ,每班人員有火災(zāi)時的應(yīng)急分工。 【 A】符合 “ B” ,并 醫(yī)院所有部門和建筑均符合消防安全要求。 有保障裝備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范,對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài),建立全院應(yīng)急調(diào)配機制。 建立保障裝備的管理制度與規(guī)范。 【 C】 。 (保養(yǎng)、維修、校驗、強檢)管理,并指導(dǎo)操作人員履行日常保養(yǎng)和維 護。 。 【 B】符合 “ C” ,并 ,信息真實、完整、準確。 ,用于指導(dǎo)裝備的規(guī)范使用。 【 A】符合 “ B” ,并 有根據(jù)對裝備使用監(jiān)管分析提出整改措施并得到落實。 用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待【 C】 、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案,保障緊急救援工作需要。 、生命支持類裝備時刻保持待用狀態(tài)。 15 用狀態(tài)。(★) 【 B】符合 “ C” ,并 職能部門對 急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況進行實時監(jiān)管。 【 A】符合 “ B” ,并 急救類、生命支持類裝備要始終保持在待用狀態(tài)。 16 以下是附加文檔,不需要 的朋友下載后刪除,謝謝 高二班主任教學(xué)工作總結(jié) 5 篇 高二班主任工作總結(jié) 1 本學(xué)期,我擔(dān)任高二 (14)班班主任。在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的支持下,在學(xué)生科的領(lǐng)導(dǎo)下
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