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正文內(nèi)容

汽車保險理賠實(shí)務(wù)(1)(編輯修改稿)

2025-06-09 01:49 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 ★ 定損注意問題 ③ 事故損失堅(jiān)持 盡量修復(fù) 原則 。 擴(kuò)大修理 范圍或應(yīng)修要求更換的 , 超出部分自行承擔(dān) , 并明確注明 。 ④ 經(jīng)保險人同意 , 對損失原因的 鑒定的費(fèi)用 應(yīng)負(fù)責(zé)賠償 。 ⑤ 受損 車輛解體后 , 如發(fā)現(xiàn)尚有因本次事故損失的部位沒有定損的 , 可追加修理項(xiàng)目和費(fèi)用 。 ⑥ 受損車輛未經(jīng)保險人同意而由被保險人 自行送修的 , 保險人有權(quán)重新核定修理費(fèi)用或拒絕賠償 。 ⑦ 換件殘值應(yīng)合理作價 , 如果被保險人接受 , 則在定損金額中扣除;如果被保險人不愿意接受 , 保險人擁有處理權(quán) ⑧ 應(yīng)注意事故損失和 產(chǎn)品質(zhì)量或維修質(zhì)量 問題而引發(fā)事故損失的界限 。 ★ 換修原則 、壽命保證原則 修理后零件壽命應(yīng)能達(dá)到新件壽命的 80%以上。 ①價值較低的,修理費(fèi)用應(yīng)不高于新件價格的 30%; ②中等價值的,一般修理費(fèi)用應(yīng)不高于新件價格的 50%; ③總成的修理費(fèi)用,不可大于新件價格的 80%。 有關(guān)安全的零部件受損變形后,如無探傷條件,無法確定其內(nèi)部是否受損時,就要更換。 凡可以校正,但無校正和檢驗(yàn)設(shè)備來保證校正質(zhì)量時,如轎車的穩(wěn)定桿、貨車的傳動軸等,受傷變形后要更換。 ①對大保戶單位的車,尤其是領(lǐng)導(dǎo)乘坐的車 ②對政府機(jī)關(guān)、公安、交警單位的領(lǐng)導(dǎo)用車 ③ 對某些老舊車型 :難購配件 , 尚可修理的 , 修理費(fèi)雖高 , 也要修復(fù) 。 車輛定損 ★ 維修費(fèi)用確定 維修成本 =修理工時費(fèi) +材料費(fèi) +其他費(fèi)用 =定額工時 ╳ 工時單價 定額工時 指實(shí)際維修作業(yè)項(xiàng)目核定的結(jié)算工時數(shù) 工時單價 指單位小時收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) =外購配件費(fèi) +自制配件費(fèi) +輔助材料費(fèi) 外購配件費(fèi) ( 配件 、 漆料 、 油料等 ) 按實(shí)際進(jìn)價算 自制配件費(fèi)按實(shí)際制造成本計(jì)算 =外加工費(fèi) +材料管理費(fèi) 外加工費(fèi) 指維修過程中 , 實(shí)際發(fā)生在廠外加工的費(fèi)用; 材料管理費(fèi) 指采購 、 裝卸 、 運(yùn)輸 、 保管 、 損耗等費(fèi)用 收取標(biāo)準(zhǔn)一般為: 本地、本省、臨省 —— 9% 跨省、遠(yuǎn)處 —— 18% 單件配件價格低于 1000元 —— 15% 單件配件價格高于 1000元 —— 10% 零配件的詢報價 要理解詢報價的重要性。最關(guān)鍵的能準(zhǔn)確進(jìn)行詢報價。 目的: 對保險公司是準(zhǔn)確定損; 對保戶、修理廠是 “ 有價有市 ” ,能完成維修任務(wù)。 方法: 利用報價系統(tǒng) — 《 PICC事故車輛定損系統(tǒng) 》 。 注意:定損系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn) “ 本地化 ” 。 車輛定損 詢報價常見問題: 、不齊全 ,甚至互相矛盾,造成無法核定車型,更無法確定配件,導(dǎo)致報價部門不能順利報價。針對這種情況,一般要求準(zhǔn)確填寫標(biāo)的的詳細(xì)信息。 。針對這種情況,一般要求選擇準(zhǔn)確的配件名稱或規(guī)范的術(shù)語或相近的名稱,并在備注欄加以說明,對于重要或特殊配件,查找實(shí)物編碼或零件編碼或上傳照片。 。 針對這種情況,一般要求向配件商咨詢或上傳照片。 車輛定損 詢報價常見問題: 。 針對這種情況,一般要求定損人員必須熟悉車輛結(jié)構(gòu)和零配件市場供給情況。 、稀有車型的配件報價 ,應(yīng)準(zhǔn)確核對車型,積極尋找通用互換件。 。 報價有一定的時效,一般為 3至 7天,市場上貨源緊張時價格上漲,所以報價、供貨時間要快,避免漲價或缺貨。 ,原則上按海運(yùn)價報價 。 車輛定損 一、 人身傷亡費(fèi)用的賠償項(xiàng)目 ( 1) 受害人因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用及因誤工減少的收入: 包括 醫(yī)療費(fèi) 、 誤工費(fèi) 、 護(hù)理費(fèi) 、 交通費(fèi) 、 住宿費(fèi) 、住院伙食補(bǔ)助費(fèi) 、 必要的營養(yǎng)費(fèi) 。 ( 2) 殘疾賠償費(fèi): 受害人因傷致殘的 , 其因增加生活需要所支出的必要費(fèi)用及因喪失勞動能力導(dǎo)致的收入損失 , 包括 殘疾賠償金 、 殘疾輔助器具費(fèi) 、 被扶養(yǎng)人生活費(fèi) , 及因康復(fù)護(hù)理 、繼續(xù)治療發(fā)生的必要的 康復(fù)費(fèi) 、 護(hù)理費(fèi) 、 后續(xù)治療費(fèi) 。 ( 3) 死亡賠償費(fèi): 受害人死亡的 , 除應(yīng)當(dāng)根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用外 , 還應(yīng)當(dāng)賠償 喪葬費(fèi) 、 被扶養(yǎng)人生活費(fèi) 、 死亡補(bǔ)償費(fèi) 以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi) 、 住宿費(fèi) 和 誤工損失 等其他費(fèi)用 。 人員傷亡費(fèi)用確定 二 、 人身傷亡費(fèi)用的賠償標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療費(fèi)根據(jù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi) 、 住院費(fèi)等收款憑證 ,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定 。 醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額 , 按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定 。 器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi) 、 適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi) , 賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴 。 但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用 , 可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償 。 誤工費(fèi)根據(jù)受害人的 誤工時間 和 收入狀況 確定 。 誤工時間: 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定 。 因傷致殘持續(xù)誤工的 , 誤工時間可以計(jì)算至定殘日前一天 。 收入狀況: 有固定收入的 , 按照實(shí)際減少的收入計(jì)算 。 無固定收入的 , 按照最近三年的平均收入計(jì)算; 不能舉證證明收入狀況的 , 可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算 。 人員傷亡費(fèi)用確定 人員傷亡費(fèi)用確定 : 根據(jù) 護(hù)理人員的收入狀況和人數(shù) 、 期限 確定 。 ? 有收入的 , 參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算; ? 沒收入或雇傭護(hù)工的 , 參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算 。 ? 原則上為一人 , 但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的 , 可以參照確定護(hù)理人員人數(shù) 。 ? 護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止 。 受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的 , 可以根據(jù)其年齡 、 健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限 , 但最長不超過二十年 。 ? 受害人定殘后的護(hù)理 , 應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級別 。 人員傷亡費(fèi)用確定 4. 交通費(fèi): 根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算 。 交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn) 、 時間 、 人數(shù) 、 次數(shù)相符合 。 : 受害人確有必要到外地治療 , 因客觀原因不能住院 ,本人及陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的 住宿費(fèi) 和 伙食費(fèi) , 其合理部分應(yīng)予賠償 。 : 可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定 。 : 由受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定 。 人員傷亡費(fèi)用確定 : 根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級 ,按照受訴 法院所在地上 一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn) , 自定殘之日起按二十年計(jì)算 。 但六十周歲以上的 , 年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的 , 按五年計(jì)算 。 受害人因傷致殘但實(shí)際收入沒有減少 , 或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴(yán)重影響其勞動就業(yè)的 , 可以對殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整 。 殘疾賠償金 =發(fā)生地全省年平均生活費(fèi) 賠償年限 殘疾等級補(bǔ)償比例 事故責(zé)任比例 ( 1免賠率 ) 殘疾等級 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 賠償比例( %) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 按照普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算 。 有特殊需要的 ,可參照輔助器具配制機(jī)構(gòu)的意見確定 。 更換周期和賠償期限參照配制機(jī)構(gòu)的意見確定 。 : 指對損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留功能障礙需再次治療的或傷情尚未恢復(fù)需二次治療所需的費(fèi)用 ??纱龑?shí)際發(fā)生后賠償 , 對于必然發(fā)生的費(fèi)用 , 可與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一并賠償 。 人員傷亡費(fèi)用確定 : 被扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬 。 根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度 , 按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算 。 ? 為未成年人的 , 計(jì)算至十八周歲; ? 無勞動能力又無其他生活來源的 , 計(jì)算 20年 。 但 60周歲以上的 , 年齡每增加 1歲減少 1年; 75周歲以上的 , 按 5年計(jì)算 。 ? 被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的 , 只賠償受害人依法應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分 。 ? 被扶養(yǎng)人有數(shù)人的 , 年賠償總額累計(jì)不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額 。 人員傷亡費(fèi)用確定 : 按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn) , 按 20年計(jì)算 。但 60周歲以上的 , 年齡每增加 1歲減少 1年; 75五周歲以上的 , 按 5年計(jì)算 。 賠償權(quán)利人舉證證明 其住所地 或者 經(jīng)常居住地 城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均 純收入高于 受訴法院所在地標(biāo)準(zhǔn)的 , 殘疾賠償金或者死亡賠償金 可以按照其住所地或者經(jīng)常居住地的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算 。 被扶養(yǎng)人生活費(fèi) 的相關(guān)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn) , 也依照本款原則確定 。 : 按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn) , 以六個月總額 計(jì)算 。 人員傷亡費(fèi)用確定 道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定 GB18667- 2022 (節(jié)選 ) 根據(jù)道路交通事故受傷人員的傷殘狀況,將受傷人員傷殘程度劃分為 10級。 Ⅰ 級傷殘 1. 顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷致: a) 植物狀態(tài); b) 極度智力缺損 (智商 20以下 )或精神障礙,日常生活完全不能自理; c) 四肢癱 (三肢以上肌力 3級以下 ); d) 截癱 (肌力 2級以下 )伴大便和小便失禁。 2. 頭面部損傷致: a) 雙側(cè)眼球缺失; b) 一側(cè)眼球缺失,另一側(cè)眼嚴(yán)重畸形伴盲目 5級。 3. 脊柱胸段損傷致嚴(yán)重畸形愈合 ,呼吸功能嚴(yán)重障礙。 4. 頸部損傷致呼吸和吞咽功能嚴(yán)重障礙。 5. 胸部損傷致: a) 肺葉切除或雙側(cè)胸膜廣泛嚴(yán)重粘連或胸廓嚴(yán)重畸形,呼吸功能嚴(yán)重障礙; b) 心功不全,心功 Ⅳ 級;或心功能不全,心功能 Ⅲ 級伴明顯器質(zhì)性心律失常。 6. 腹部損傷致: a) 胃、腸、消化腺等部分切除,消化吸收功能嚴(yán)重障礙,日常生活完全不能自理; b) 雙側(cè)腎切除或完全喪失功能,日常生活完全不能自理。 7. 肢體損傷致: a) 三肢以上缺失 (上肢在腕關(guān)節(jié)以上 ,下肢在踝關(guān)節(jié)以上 )。 b) 二肢缺失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上,下肢在膝關(guān)節(jié)以上),另一肢喪失功能 50%以上 c) 二肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上,下肢在踝關(guān)節(jié)以上),第三肢完全喪失功能 。 d) 一肢缺失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上,下肢在踝關(guān)節(jié)以上),第二肢完全喪失功能,第三肢喪失功能 50%以上; e) 一肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上,下肢在踝關(guān)節(jié)以上),另二肢完全喪失功能; f) 三肢完全喪失功能。 8. 皮膚損傷致瘢痕形成達(dá)體表面積 76%以上。 其他財產(chǎn)損失確定 其他財產(chǎn)包括: ? 第三者財產(chǎn) —— 第三者責(zé)任險 ? 車上貨物 —— 車上責(zé)任險 行人 機(jī)動車輛 非機(jī)動車 車上貨物 道路及設(shè)施 * 路旁花草樹木 * 房屋建筑 * 路旁農(nóng)田莊稼 * 電力和水利設(shè)施 一 、 第三者財產(chǎn) 確定市政設(shè)施損失時,應(yīng)注意該類事故損失的特點(diǎn),即: 市政部門對肇事者索要的賠償有處罰性質(zhì)及間接損失的賠償 。因此,在定損過程中,定損員應(yīng)區(qū)分第三者索賠中哪些為直接損失,哪些屬于間接費(fèi)用,哪些屬于罰款性質(zhì)。同時,為使定損合理,定損人員要準(zhǔn)確掌握和收集當(dāng)?shù)負(fù)p壞物的制造成本、安裝費(fèi)用及賠償標(biāo)準(zhǔn)。 其他財產(chǎn)損失確定 車輛傾覆后易造成對路面擦痕 , 燃油對道路污染 。路政管理部門經(jīng)常 要求對路面進(jìn)行賠償 , 尤其是高速公路路段 。 道路兩旁設(shè)施 ( 護(hù)欄等 ) 也可能因碰撞造成損壞 。 對以上損失 , 保險人有責(zé)任與被保險人一起同路政部門商定損失 。 因道路及設(shè)施修復(fù)由路政部門組織,難以招標(biāo)形式定損。 損失核定以路政管理部門為主,但 定損人員須掌握道路維修及設(shè)施修復(fù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) , 定損范圍只限于直接損壞部分 。 其他財產(chǎn)損失確定 ?對于路基路面塌陷一般不賠 。 ? 若在允許的載重噸位 , 車輛通過情況下 , 造成的路基路面蹋陷 , 不在賠償范圍之內(nèi); ?若車輛嚴(yán)重超載 , 超過車輛允許噸位通過情況下 ,所造成的
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