【文章內(nèi)容簡介】 去氧膽酸 脈注射，有利于膽系顯影 。 ? 胃腸道清潔藥 番瀉葉 番瀉葉 9g水沖服。蓖麻油 20～ 30 mI，睡前服，加快排糞 ? 蓖麻油 便，清理結(jié)腸 ? 局麻藥 普魯卡因 用于黏膜或浸潤麻醉。普魯卡因總量小于 l g，利多卡因總量 ? 利多卡因 小于 0． 4 g ? 鎮(zhèn)靜藥 苯巴比妥 苯巴比妥 30~60 mg口服或 0． 1 g肌注，地西泮 2． 5～ 5 mg ? 安定 口服，造影前鎮(zhèn)靜用 ? ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 四、造影中的不良反應(yīng)及處理措施 ? （一）碘對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防 ? ? 。 ? 。 ? 4. 應(yīng)用抗組胺藥。 ? 將對比劑加溫至 35~37176。 C。注射對比劑宜先慢后快。 ? 。 ? 7．保留靜脈通道 。以備急救用藥。 （二）對比劑不良反應(yīng)的治療和處理措施 ? 放射科、 DSA操作室和介入治療室等使用對比劑的科室，應(yīng)備妥急救藥品和器械，有關(guān)人員熟悉急救措施，做好搶救過敏反應(yīng)的準(zhǔn)備對及時(shí)處理對比劑意外至關(guān)重要。 任務(wù)三 泌尿生殖系統(tǒng)造影 ? 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 說出臨床造影檢查的適應(yīng)證及其檢查技術(shù)與方法。 ? 泌尿生殖系造影診斷價(jià)值高，臨床常用。 ? 主要包括： ? ? ? ? ? 一、靜脈尿路造影 ? 概念： ? 系將對比劑經(jīng)靜脈注入，經(jīng)腎臟分泌、濃縮，在尿路內(nèi)形成相對高密度而顯影。由于顯影順序是先腎臟后膀胱，又稱為“順行尿路造影”或“排泄性尿路造影”。 ? 作用： ? ? 2. 觀察尿路病變 【 優(yōu)缺點(diǎn) 】 ? 1．優(yōu)點(diǎn)： ? （ 1）能顯示全尿路，對尿路梗阻診斷價(jià)值高； ? （ 2）能了解腎臟的灌注及排泄功能； ? （ 3）操作簡便，快速； ? （ 4）對腎盂內(nèi)、腎盂旁占位病變，有較高定位價(jià)值； ? （ 5） 1 min內(nèi)的腎實(shí)質(zhì)像，對腎實(shí)質(zhì)病變有一定診斷價(jià)值。 ? 2．缺點(diǎn) ? （ 1）對占位性病變的定位價(jià)值有限； ? （ 2）有放射損傷，需用含碘對比劑，不適用于碘過敏者； ? （ 3）不能了解腎周圍間隙情況； ? （ 4）對位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎臟腹側(cè)／背側(cè)的病變，若未形成腎輪廓或腎盂、腎盞形態(tài)改變，則難以顯示。 【 適應(yīng)證 】 ? 、結(jié)核、囊腫、腫瘤、慢性炎癥等； ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? 查。 【 禁忌證 】 ? ； ? ，血中非蛋白氮在 600mg/L以上，酚紅試驗(yàn) 2 h總排出量在 10%以下者； ? ? 。 【 對比劑 】 ? 1．種類： 60％的復(fù)方泛影葡胺（腎臟排泄） ? 2．用量： 成人一日量為 20～ 40 mL，小兒用量以0． 5～ 1 mL／ kg體重計(jì)算， 6歲以上小兒即可用成人量。 ? 3．注射速度： ? （ 1）快速注射 (少于 30 s)能改善腎充盈，并在注射20～ 30 s攝片，便能顯示腎實(shí)質(zhì)、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)。 ? （ 2）在 1～ 3 min或是更長時(shí)間內(nèi)注入，能減少對比劑的毒副作用。 【 造影準(zhǔn)備 】 ? 1．清潔腸道 ? （ 1）口服法：三硅酸鎂、硫酸鎂、蓖麻油、番瀉葉等。一般無毒副作用，但在患者腎功能不全時(shí)前兩種藥可發(fā)生鎂中毒，不宜使用。 ? （ 2）清潔灌腸：檢查前 1～ 2h。若氣體過多，應(yīng)皮下注射垂體后葉素 。 ? 1日禁服高原子序數(shù)藥物。 ? 12h禁食和控制飲水。 ? 、壓迫墊等 ? 。 【 操作技術(shù) 】 ? 首先攝腹部平片，患者仰臥于檢查臺上。 ? 1．腹部加壓法：將兩個(gè)圓形壓迫墊呈倒八字置于臍下兩側(cè)相當(dāng)于骶骨岬旁輸尿管經(jīng)過處。上放血壓表氣囊，并用多頭腹帶與腹部一起束緊。壓力位 ～. ? 2．低張法：經(jīng)靜脈及肌內(nèi)注射山莨菪堿，降低平滑肌的張力后行靜脈尿路造影，減緩對比劑從腎臟排出。此法腎盂、腎盞、輸尿管內(nèi)對比劑濃度低，顯影較淡。 ? 3．綜合法：可綜合上述兩種方法的利弊，在降低張力后再加以適當(dāng)?shù)母箮毫M(jìn)行造影。可根據(jù)腎功能情況，結(jié)合采用頭低足高 15176。 ～ 25 176。 位，減緩尿液流入膀胱。 【 攝影技術(shù) 】 1．?dāng)z影條件 :采用高千伏 h和普通千伏攝影（對比度好） ? 2．?dāng)z影時(shí)間：成人通常于 7 min、 15 min、 30 min攝片。如果一側(cè)或雙側(cè)腎臟不顯可延 遲至 1 h。兒童在不加腹壓時(shí)于 3 min、 6 min、 9 min、 15 min攝片。 ? 3．?dāng)z影體位 :造影時(shí)攝腎臟仰臥前后位片，造影結(jié)束時(shí)攝全程泌尿系造影仰臥前后位片，對腎下垂、游走腎的患者可外加一張站立前后位腹部照片。 ? 4． x線電視透視與點(diǎn)片： 電視透視，可根據(jù)不同情況調(diào)節(jié)曝光量，并可根據(jù)需要突出感興趣區(qū)的影像信息，利于瞬間捕捉病變，動態(tài)透視有利于觀察對比劑在輸尿管中的瞬間蠕動變化。減少了盲目性。此外還可依據(jù)腎盂、腎盞的充盈程度確定延時(shí)點(diǎn)片時(shí)間。 ? 放射防護(hù)。小照射野，鉛皮遮蓋性腺。 二、逆行尿路造影 ? 經(jīng)膀胱鏡將細(xì)的特制導(dǎo)管送人輸尿管，自下往上注人對比劑，以顯示輸尿管、腎盂、腎盞結(jié)構(gòu)的檢查方法。 【 優(yōu)缺點(diǎn) 】 ? ： ? （ 1）顯影清晰，不受腎臟分泌功能的影響，并可了解尿液外益情況。 ? （ 2）注入氣體可觀察尿路內(nèi)陽性結(jié)石，注入碘可以顯示輸尿管內(nèi)陰性結(jié)石。 ? （ 3）對比劑濃度較高，適用于腎功能不全、順行造影檢查不理想的患者。 ? ： ? （ 1）不能了解腎排泄功能。 ? （ 2）要求無菌操作，技術(shù)難度相對較高。 ? （ 3）易發(fā)生泌尿系感染，故多作為選擇性應(yīng)用。 【 適應(yīng)證 】 ? ； ? ，如心、肝、腎功能異常及碘過敏者； ? 3. 觀察尿路的解剖形態(tài)者； ?