腦脊液檢查ppt課件(編輯修改稿)
2025-03-21 00:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 能使碳水化合物發(fā)生不正常代謝，并可以阻止糖通過血腦屏障。癌腫轉(zhuǎn)移時，糖含量可降至零 ● 腦的囊蟲病、血吸蟲病、肺吸蟲病、弓形體病等 寄生蟲感染 ● 各種原因引起的 低血糖癥 如胰島細(xì)胞瘤、糖尿病患者胰島素使用過量等均可致腦脊液糖含量降低 ● 其它 如神經(jīng)梅毒、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期、中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病、鼻咽癌、高頸位脊髓病變的深度 X線或 60Co放射治療，或腦脊液留臵太久等，均可引起腦脊液糖降低 ● 腦室出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)者。其原因可能是血液直接進(jìn)入腦脊液；或血液刺激下丘腦、丘腦室旁核、第 Ⅳ 腦室底迷走核，引起腦脊液糖含量增高 ● 急性顱腦損傷、一氧化碳中毒、缺氧性腦病、彌漫性腦軟化等引起下丘腦損傷，產(chǎn)生碳水化合物代謝障礙，可致腦脊液糖含量升高 ● 糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害如糖尿病性腦脊髓病變、糖尿病昏迷、糖尿病性周圍神經(jīng)病變等，腦脊液糖含量可增高，最高可達(dá) 11mmol／ L(200mg／ d1)以上 ● 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染如流行性乙型腦炎、某些病毒性腦膜炎等，腦脊液糖含量可輕度增高 ● 其它可見于早產(chǎn)兒、新生兒時期或高糖輸液時 腦脊液中葡萄糖升高見于 ● 腦脊液蛋白質(zhì)來源于血漿和自身合成，正常含量約為血漿濃度的 ％，且隨不同部位而有差異，腦室 ～ ／ L，小腦延髓池 ～ ／ L，腰池 ～ ／ L ● 隨年齡不同也有所差別，正常兒童腦脊液蛋白含量 ～ ／ L， 50歲以上者為 ～ ／ L ● 一般而言，腦脊液總蛋白不超過 ／ L為正常范圍 蛋白質(zhì) 生化學(xué)檢查 ● 化膿菌、結(jié)核菌、真菌性腦膜炎 ● 椎管阻塞 ● 癌腫侵犯轉(zhuǎn)移 ● 出血性腦血管病 ● 免疫性疾病如 GuillanBarre綜合征 ● 腦脊液蛋白質(zhì)降低多見于低蛋白血癥 腦脊液中蛋白質(zhì)升高較有意義，見于 腦脊液中蛋白質(zhì)降低多見于低蛋白血癥 腦部的各種炎癥 、 出血 、 梗塞 、 腫瘤等破壞血腦屏障 ， 可造成血漿蛋白質(zhì)滲入的增加 ， 而中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化 、 亞急性硬化性全腦炎 （ SSPE） 、 GuillanBarre綜合征等可促使腦脊液蛋白質(zhì)自身合成的增多 含血腦脊液的蛋白質(zhì)亦增高 ， 為鑒別原腦脊液有無蛋白增高 ， 可用700個 /mm3紅細(xì)胞增加 10mg／ L蛋白量來推算 ， 含血腦脊液的蛋白量減去含紅細(xì)胞折算成的蛋白量 ， 即為原腦脊液蛋白質(zhì)的量 腦脊液蛋白質(zhì)中 67％ 為白蛋白 、 33％ 為球蛋白 ， 其中包括 IgG、 IgA、IgM等大分子物質(zhì) 。 球蛋白的增高可見于變性 、 梅毒等 ， 白蛋白的增高多見于感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 、 各類腦炎 、 腦膜炎等 ， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤則兩者均增高 腦脊液中各蛋白質(zhì)的常見檢測方法 ● 潘氏（ Pandy）試驗 腦脊液中的球蛋白與飽和石炭酸結(jié)合形成不溶性蛋白鹽，呈現(xiàn)輕度白色絮狀物者為正常情況（ +），異常情況有：明顯白色絮狀物者為（ ++），白色絮狀沉淀者（ +++），絮狀凝塊者（ ++++） ● 膠金反應(yīng)試驗（膠金曲線） 腦脊液中的球蛋白易使膠質(zhì)沉淀 ， 而白蛋白保持混懸狀態(tài) 。 可用一定量的玫瑰紅色膠體金液滴加于 10個稀釋的不同梯度濃度標(biāo)本腦脊液管中 。正常腦脊液僅含微量球蛋白 ， 不能使膠質(zhì)溶液變色 ， 以此為標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)記為“ 0”， 因此 ， 正常曲線記錄為 0000000000。 異常的變色標(biāo)記有：呈紅紫色為輕度 ， 標(biāo)記為 1；淡紫色或紫色為中度 ， 標(biāo)記為 2；依次藍(lán)色為 3；微藍(lán)色為 4；完全沉淀呈無色者最重 ， 標(biāo)記為 5 當(dāng)球蛋白增高時 ， A／ G比例改變 ， 形成異常的膠金曲線 ● 蛋白商 腦脊液中球蛋白與白蛋白之商為 l/3～ l/5。 蛋白商增高提示腦脊液有球蛋白增高 ， 可見于腦實質(zhì)病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化 、 麻痹性癡呆 、 SSPE等 。蛋白商降低提示腦脊液白蛋白增高 ， 主要說明腦膜有損害 ， 也可見于椎管內(nèi)壓迫癥 、 腦瘤等 ● 免疫球蛋白測定 正常腦脊液中球蛋白總量僅占 ％，其中 α1球蛋白 177。 ％、 α2球蛋白 ％ 177。 ％、 β球蛋白 177。 ％、 γ球蛋白 177。 ％ α1α2球蛋白增高多見于細(xì)菌性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性炎癥，如 α1α2球蛋白比例倒臵對嚴(yán)重動脈硬化癥的診斷有意義，還可見于腦干、頸髓部的膠質(zhì)瘤 β球蛋白增高主要見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的萎縮與退行性病變 γ球蛋白中 IgG為 l2mg／ L、 IgA為 2mg／ L、 IgM為 ／ L， IgM在正常腦脊液中極微量，一般測不到 結(jié)核性腦膜炎時， IgA顯著增高；化膿性腦膜炎時 IgM可顯著增高，腦脊液中 lgM增高超過 30mg／ L可基本排除病毒性感染； IgG增高多見于多發(fā)性硬化、梅毒性腦膜炎等 ● 蛋白電泳 腦脊液蛋白電泳與血清蛋白電泳圖相似，主要分為前白蛋白、白蛋白、α α β β γ球蛋白等 常用檢測技術(shù)有：紙上蛋白電泳法、醋酸纖維薄膜法和瓊脂糖凝膠法（腦脊液蛋白含量低，須事先濃縮 100~200倍） 腦脊液與血清蛋白電泳的區(qū)別：腦脊液中有前白蛋白，血清沒有；腦脊液 β球蛋白明顯而血清中 γ球蛋白明顯（腦脊液中 γ球蛋白僅為血清的一半） ● IgG指數(shù) 腦脊液 IgG指數(shù)是腦脊液與血清中各自 IgG和白蛋白之比值的相對值 ， 目的在于排除血清 IgG對腦脊液 IgG水平的影響 ， 從而確定有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性合成腦脊液 IgG的增加 (IgG指數(shù)正常值 ≤， 若＞ ) 腦脊液 IgG/腦脊液白蛋白 IgG指數(shù) = ————————————— 血清 IgG/血清白
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