【文章內(nèi)容簡介】 /1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 46 一、 DSA圖像采集 （一）患者資料輸入 類似其它數(shù)字設備的輸入內(nèi)容。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 47 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 47 （二）設計病人體位 ? 先進 DSA采用快速旋轉(zhuǎn)采集成像，對體位要求不嚴。 ? 普通 DSA采取選擇適當?shù)捏w位和變換投射方向來全面顯示病變。 ? 體位設計方法：選擇標準體位；轉(zhuǎn)動體位或 C型臂，確定合適的體位；利用切線方位曝露欲觀察的部位。 ? 重要原則： 盡量使病變部位緊靠檢測器。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 48 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 48 （三）確定 DSA方式 ? 操作者應掌握 各減影方式的特點及適用范圍 。 ? 閱讀病歷資料，根據(jù)病情及檢查要求，確定減影方式。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 49 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 49 （四）選擇及確定采集時機及幀率 ? 原則 ： 攝取對比劑最大濃度時刻，并盡可能減少曝光量次數(shù)。 ? 方式：鍵盤輸入指令按設定程序執(zhí)行。 高壓注射器選擇 照射延遲 /注射延遲。 延遲的選擇取決于：造影方法、導管頂端至造影部位的距離、循環(huán)時間。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 50 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 50 ? 采集幀率取決于： DSA裝置、病變部位和病變特點。 ? 圖像采集時間取決于：插管程度、病變部位和診斷要求。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 51 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 51 （五）選擇其他相關(guān)技術(shù)參數(shù) ? 矩陣、增強器視野、攝像機光圈、焦點、球管負載、 X線脈寬、千伏和毫安值、曝光時間、mask幀數(shù)、積分幀數(shù)、放大類型、注射延遲類型和時間、對比劑總量和濃度、注射流率、噪聲消除方式。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 52 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 52 例如： ? 心臟 DSA需高幀率、大劑量對比劑和快注射速率。 ? 四肢血管 DSA需低幀率，低濃度對比劑。 ? 四肢末梢血管 DSA需曝光延遲，提前注射對比劑。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 53 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 53 （六）設定 mask像與充盈像的相減組合 ? mask像確定： 根據(jù)診斷要求、觀察血管時期和范圍選擇在對比劑出現(xiàn)之前、對比劑消失之后或?qū)Ρ葎┏溆罴褧r。 ? 減影組合可在造影前設定，如圖像不理想，可在后處理中重新選擇 mask像和充盈像，進行配對減影。 ? DSA后處理，通常先將整個造影過程復習一遍，再確定減影對。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 54 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 54 （七）確認對比劑注射參量 1．對比劑的濃度及用量 ? 理論依據(jù)： 對比劑濃度 X MAS平方根 = 圖像顯示程度成正比。 血管內(nèi)所需 最低劑量 與血管直徑成反比。 ? 臨床總結(jié)： IVDSA濃度一般為 60％～ 80％，外周法比中心法高。 IADSA濃度一般為 40％～ 60％，超選擇法濃度略低。 成人一次量為 ／ kg，總量 3～ 4ml／ kg。 兒童一次量為 ～ ／ kg，總量為 4～ 5ml／ kg。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 55 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 55 2．注射流率 ? 注射流率（速度） 是指單位時間內(nèi)經(jīng)導管注入對比劑的量，以 ml／ s表示。 ? 流率選擇原則： 使流率與導管尖端所在部位的血流速度相同。 ? 注射流率 低于 血流速度：對比劑稀釋、顯影差。 ? 注射流率 高于 血流速度：血管壓力增加，病人不適及產(chǎn)生血管破裂，夾層動脈瘤、動脈粥樣硬化禁忌流率過大。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 56 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 56 ? 影響注射流率因素： 導管內(nèi)徑、長度、端或側(cè)孔、對比劑粘稠度、導管與血管方位關(guān)系 。 ? 注射流率與：與 導管長度、對比劑粘稠度 成反比，與 導管半徑四次方及注射壓力 成正比。 ? IADSA注射流率與： 血管顯示數(shù)量級 （細血管等級）及 圖像分辨率 成正比。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 57 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 57 ? 注射斜率 是指注射對比劑達到預選流率的所需時間，即注藥的線性上升速率。 ? 斜率 越大 ，對比劑進入血管內(nèi)越快，反之亦然。 ? 一般在靶血管承受范圍內(nèi)，線性上升速率與血管的顯示率成正比。 t1 t2 t 濃度 VaVo / t1 VbVo / t2 b a 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 58 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 58 ? 注射加速度 是注射速度的時間變化率。加速度大，注入快，壓力大。 ? 加速度太大 血管可能發(fā)生破裂。 ? 多次注射 指造影過程中進行重復注射對比劑。 ? 應選定首次注射流率、末次注射流率，某時刻注射量等參數(shù)。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 59 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 59 4．注射壓力 ? 注射壓力 =導管內(nèi)阻力 +血管內(nèi)阻力。 ? 注射壓力有關(guān)因素 ：造影部位、病變、導管型號、血管大小、外周法與中心法、選擇性與超選擇性。 ? 單位 ： PSI（磅 /平方英寸）。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 60 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 60 （八）判斷導管頂端的位置 ? 導管應與血管長軸平行 ,頂端應位于 血管腔中間。 ? 導管頂端至興趣區(qū)距離 越近 ，所需對比劑濃度 越低 ，用量 越小 ,且成像質(zhì)量 越好 。 ? 但 動脈瘤檢查 ，導管頂端應遠離 病變處 ，且 順常態(tài) 血流注藥。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 61 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 61 （九）進行血管造影并采集圖像 1． 放大技術(shù) （ 1）幾何放大： M=1+b/a。 （ 2）電子放大：改變 II輸入屏上電壓 視野大小 影像大小。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 62 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 62 2．定位技術(shù) 在圖像采集前確定造影部位準確的初始位置，以便在采集過程中及時尋找該血管部位。主要用于冠狀動脈和腹部血管 DSA檢查。 3．縮光技術(shù) 準直器 遮蓋 曝光野 空曠區(qū)或低密度區(qū) 圖像采集 照射區(qū)密度。 4．屏氣技術(shù) 胸部： 深吸氣后屏氣。 腹部： 深呼氣后屏氣。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 63 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 樊先茂 63 5．持續(xù)采集技術(shù) ? 原則：采集到 診斷區(qū)滿意 為止。 ? 如： ? 心臟 DSA采集要到 左心室 充盈滿意為止。 ? 冠狀動脈 DSA要到 靜脈像 充盈滿意為止。 ? 觀察側(cè)支循環(huán)到 側(cè)支循環(huán)充盈 為止。 ? 肝癌病人腹腔動脈 DSA延長到 門靜脈 滿意為止。 ? 消化道出血行腸系膜上、下動脈 DSA到 毛細血管期或靜脈期 ，以觀察動脈、靜脈畸形或細小血管。