【正文】 ? 不同時(shí)間 分別攝取 Mask像和造影像進(jìn)行減影，稱為時(shí)間減影法。 ? Mask像可以對(duì)比劑注入 前 或造影充盈的 任一時(shí)刻 攝取。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 24 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 24 攝取時(shí)機(jī)有手動(dòng)和自動(dòng)方式。 Mask像 造影像 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 25 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 25 與脈沖Ｘ線曝光同步 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 26 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 26 ? 主要用于除胸部以外活動(dòng)度不大的部位， 如腦血管、頸動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、四肢血管等。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 27 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 27 : 用于胸部活動(dòng)度 大 的部位 及心臟大血管活動(dòng) 快 的部位 ３０幀 /秒 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 28 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 28 : 主要用于心臟檢查 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 29 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 29 透視下插管 普通透視 Mask1 血管像 減 影 推注對(duì)比劑血管像 引 導(dǎo) 腹腔動(dòng)脈DSA 插管頭置腹腔動(dòng)脈入口 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 30 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 30 :用于心臟大血管 圖 65心電圖觸發(fā)脈沖方式示意圖 脈沖曝光與心臟大血管搏動(dòng)同步，保證圖像與節(jié)律同相，避免圖像運(yùn)動(dòng)模糊。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 31 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 31 （二）能量減影 (雙能量、 K緣減影） 圖 66能量減影原理圖 70KV 130KV 碘信號(hào)相差 80% 骨信號(hào)相差 40% 軟組織相差約 25% 氣體幾乎不差別 ?有效消除氣體影 ?經(jīng)加權(quán)后再減影消除軟組織 ?留下明顯的骨及碘信號(hào) 33KeV 減 影 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 32 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 32 （三）混合減影 ? 造影劑注入前： 先作能量減影，獲得消除軟組織的骨組織圖像。 ? 造影劑注入后： 再作時(shí)間減影，獲得單純血管圖像。 ? 因減影次數(shù)多，信號(hào)衰減多，噪聲有所增加，設(shè)備要求復(fù)雜，很少用。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 33 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 33 二、 DSA的成像方式 IVDSA IADSA 非選擇性 選擇性 中心法 外周法 超選擇性 選擇性 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 34 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 34 （一） IVDSA 經(jīng)靜脈引入對(duì)比劑進(jìn)行 DSA檢查的方法。 IVDSA: 外周法 : 用 16~18號(hào)套管針穿刺 肘部正中靜脈、貴要靜脈， 注射對(duì)比劑，經(jīng)血液循環(huán)到興趣區(qū)的方法。 特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，但檢查區(qū)大血管同時(shí)顯影，互相重疊，對(duì)比劑劑量多，臨床少用。僅用于動(dòng)脈插管困難或不適于作 IADSA者。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 35 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 35 中心法： 在肘部選擇 較粗的靜脈或股靜脈穿刺插管 ， 將導(dǎo)管尖置于上腔靜脈、下腔靜脈或右心房注射對(duì)比劑檢查。 主要用于行 IADSA有困難時(shí)觀察大動(dòng)脈及主干分支。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 36 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 36 IVDSA： 以靜脈穿刺或插管，將 導(dǎo)管尖抵達(dá)受檢部位的鄰近點(diǎn) 檢查。 臨床上常用于 上、下腔靜脈，右心、肺動(dòng)靜脈的檢查 等。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 37 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 37 （二） IADSA ? 穿刺途徑 ：股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈，少數(shù)經(jīng)頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈。 ? 選擇性 ：將導(dǎo)管尖置于受檢查部位近端約 2厘米處注射對(duì)比劑。主要用于主動(dòng)脈及主干分支。 ? 超選擇性： 將導(dǎo)管尖置于更細(xì)動(dòng)脈或臟器供血血管處注射對(duì)比劑。主要用于動(dòng)脈分支檢查。具有對(duì)比劑濃度低、劑量少。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 38 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 38 優(yōu)點(diǎn)： ? 所需對(duì)比劑用量少，濃度低。 ? 減少了病人副作用，過敏機(jī)會(huì)減少。 ? 血管相互重疊少，明顯改善了小血管的顯示。 ? 操作靈活性大，便于介入治療，無大損傷。 ? 應(yīng)用廣泛。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 39 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 39 1．動(dòng)態(tài) DSA： 在球管、人體和檢測(cè)器同步運(yùn)動(dòng)下獲得 DSA圖像為動(dòng)態(tài) DSA，主要用于 運(yùn)動(dòng)部位成像 。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 40 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 40 2．?dāng)?shù)字電影減影（ DCM） 實(shí)時(shí)成像每秒 25~50幀，一般雙向 25幀 /秒，單向 50幀／秒，制成電影播放方式，適用于 心臟、冠狀動(dòng)脈檢查 。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 41 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 41 3．旋轉(zhuǎn)式 DSA ? 人體靜止， C型臂（ X線管與增強(qiáng)器）圍繞患者旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，對(duì)血管及分支作 180176。 的參數(shù)采集，為 30176。 ／ s， 8~50幀 /秒，分別完成 Mask像和造影兩個(gè)序列采集。 ? 適用于腦血管、心腔和冠狀動(dòng)脈檢查，形成 三維圖像 。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 42 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 42 4．步進(jìn)式血管造影 ? 球管與影像增強(qiáng)器靜止，導(dǎo)管床攜人體自動(dòng)勻速移動(dòng)，快速脈沖曝光采集圖像，實(shí)時(shí)減影，獲得血管全程像。 ? 主要用于：獲得 四肢血管全貌 ，解決肢體血管行程長的問題。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 43 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 43 5．遙控對(duì)比劑跟蹤技術(shù) ? 運(yùn)動(dòng)類似步進(jìn)方式。床面的移動(dòng)速度和幀速根據(jù)血管中的對(duì)比劑濃度編程程序自動(dòng)控制，以獲得血管始終充盈滿意的全程像。 ? 特別適用于 四肢動(dòng)脈閉塞性病變或狹窄性病變 檢查。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 44 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 44 6．自動(dòng)最佳角度定位系統(tǒng) ? C形臂三軸系統(tǒng)（三個(gè)馬達(dá)驅(qū)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)軸）在自動(dòng)最佳角度定位軟件的控制下自動(dòng)確定復(fù)雜血管的最佳顯示角度，主要用于 成球狀交織分布的冠狀動(dòng)脈和腦血管。 ? 操作者先要獲得 （正、側(cè)位）或（正、相差 30176。 斜位） 兩個(gè)視圖，自動(dòng)最佳角度定位系統(tǒng)就能自動(dòng)處理這些信息，獲得反映該血管最佳視圖的具體角度。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 45 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 45 第四節(jié) DSA操作技術(shù)及操作程序 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 46 2022/2