【正文】 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 1 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 1 第六章 數(shù)字減影血管造影檢查技術(shù) （ D S A） 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 2 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 2 本章學(xué)習(xí)目標(biāo) 1．掌握 DSA系統(tǒng)的基本組成， DSA的原理、常用減影方式及成像方式、檢查技術(shù)及操作程序。 2．熟悉數(shù)字平板探測(cè)器的結(jié)構(gòu)及工作原理、高壓注射器結(jié)構(gòu)、 DSA信號(hào)與幅度、 DSA其它減影方式及成像方式、 DSA臨床應(yīng)用。 3．了解 DSA的發(fā)展史、影像鏈組成、 CCD工作原理、DSA成像系統(tǒng)的控制、能量減影特點(diǎn)、混合減影程序、 DSA手術(shù)操作。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 3 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 3 概 述 ? 減影是在一幅圖像上 減去非觀察組織 的圖像。 ? 數(shù)字 減影技術(shù)廣泛應(yīng)用于血管造影、關(guān)節(jié)造影、脊髓造影、乳腺造影等方面。 ? 其中在 血管造影 方面運(yùn)用最成熟，稱為數(shù)字減影血管造影（ DSA），又叫數(shù)字血管成像（ DVI)。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 4 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 4 ? DSA是 20世紀(jì) 80年代繼 CT之后出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)，是 電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù) 與 傳統(tǒng) X線血管造影技術(shù) 相結(jié)合的一種新檢查方法。 ? X線血管造影術(shù)歷史悠久。 ? 實(shí)質(zhì)：減除造影片上與血管影像重疊的背景影像，使 血管單獨(dú) 顯示出來(lái)。 ? 發(fā)展方向：高度一體化、系統(tǒng)化、程序化、自動(dòng)化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 5 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 5 數(shù)字減影血管造影（ DSA）主機(jī) 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 6 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 6 本章所屬節(jié) 第一節(jié) DSA系統(tǒng)的組成 第二節(jié) DSA的原理 第三節(jié) DSA的減影方式及成像方式 第四節(jié) DSA檢查技術(shù)及操作程序 第五節(jié) DSA臨床應(yīng)用 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 7 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 7 第一節(jié) DSA系統(tǒng)的組成 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 8 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 8 圖 61 DSA系統(tǒng)組成框圖 X線發(fā)生系統(tǒng) 電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng) 機(jī)械附屬系統(tǒng) 成像控制系統(tǒng) 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 9 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 9 一、 X線系統(tǒng) （ X線發(fā)生裝置 +影像鏈） （一） X線發(fā)生裝置 包括 X線管、高壓發(fā)生器和 X線控制器等。 X線管 :球管熱容量和散熱率 高 。 常用焦點(diǎn)： ～ 。 高壓發(fā)生器： X線量和管電壓輸出 穩(wěn)定 。 （二）影像鏈構(gòu)成 由ＩＩ、光學(xué)透鏡、ＴＶ系統(tǒng)和控制部分組成。 現(xiàn)代影像鏈采用 平板探測(cè)器 將 X線信息直接轉(zhuǎn)為數(shù)字信號(hào)。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 10 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 10 二、電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng) ? 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)是 DSA的關(guān)鍵部件， 功能： 輸入數(shù)據(jù)、執(zhí)行運(yùn)算、信息處理、顯示輸出數(shù)據(jù)。 ? 功能模塊： 系統(tǒng)控制和圖像處理兩部分。 ? 系統(tǒng)控制： 數(shù)據(jù)收集、 X線發(fā)生、掃描工作、參數(shù)調(diào)節(jié)、改變光圈、貯存圖像、顯示圖像。 ? 圖像處理： A／ D、算術(shù)邏輯運(yùn)算、減影、圖像后處理。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 11 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 11 三、機(jī)械及附屬設(shè)備系統(tǒng) （一）機(jī)械系統(tǒng) 主要包括 機(jī)架和檢查床。 要求： 運(yùn)動(dòng)范圍大、速度快、全方位。 1．機(jī)架：有 C形臂、 U形臂、雙 C形臂、 L+C形臂等?，F(xiàn)代多用雙、 單 C臂三軸或 L＋ C臂三軸系統(tǒng) 。座地或懸吊安裝。 2．檢查床：縱向、橫向運(yùn)動(dòng)范圍大，左右旋轉(zhuǎn)。雙向運(yùn)動(dòng)180176。 。 （二）附屬設(shè)備 最重要的是 ：高壓注射器。 兩種類型 ：壓力型和流率型， 后者使用較普及。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 12 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 12 四、 DSA成像系統(tǒng)的控制 ? DSA在透視狀態(tài)操作， 控制方法： 手閘和腳閘。 ? 控制方式： 一是計(jì)算機(jī)為主體控制所有機(jī)器。 二是控制 X線機(jī)，計(jì)算機(jī)作部分控制。 ? 主要控制信號(hào)有： 手閘閉合信號(hào)；電路切換信號(hào)；曝光預(yù)備信號(hào)；光闌控制信號(hào)； X線機(jī)準(zhǔn)備完畢信號(hào)；高壓注射器啟動(dòng)信號(hào)；脈沖曝光控制信號(hào)等。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 13 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 13 補(bǔ)充： DSA機(jī)房的環(huán)境要求與設(shè)備維護(hù) ? DSA系有創(chuàng)手術(shù)， DSA室應(yīng)按醫(yī)院手術(shù)室的要求來(lái)設(shè)計(jì)與管理。 ? DSA室布局要合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)與無(wú)菌區(qū)。 ? 技師負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)與設(shè)備間的管理。 ? DSA室應(yīng)配設(shè)備工程師。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 14 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 14 第二節(jié) DSA的成像原理 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 15 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 15 一、 DSA減影程序 ① 攝制普通片， 各像素?cái)?shù)字化 。 ②計(jì)算機(jī)制備 mask像（蒙像）， 數(shù)字負(fù)像化 。 8 3 = 5 8 +（ 3） = 5 ③ 攝影血管造影像， 各像素?cái)?shù)字化 。 ④計(jì)算機(jī)把 mask像與血管造影像重疊一起處理成減影像。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 16 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 16 二、攝影圖像數(shù)字化過程 ?普通攝影圖像數(shù)字化 造影圖像數(shù)字化 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 17 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 17 三、 DSA減影原理 Mask像數(shù)字信號(hào) 造影像數(shù)字信號(hào) 和 （差） 信號(hào) （一）電路 “減” 原理 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 18 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 18 （二）、 DSA減影原理示意圖 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 19 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 19 原理 在注入對(duì)比劑 前 、 后 各曝光一次，兩幅圖像除注入了對(duì)比劑的那部分血管密度有區(qū)別外，其余部分相同，經(jīng)過“減”處理便獲得了一幅沒有其它組織影像重疊的血管造影圖像。 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 20 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 20 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 21 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 21 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 22 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 22 第 三節(jié) DSA的減影方式及成像方式 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 23 2022/2/1 四川省 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 樊先茂 23 一、 DSA的減影方式 （一）時(shí)間減影：