麻醉科馬向陽(yáng)ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-03 12:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 6月以?xún)?nèi)）的心臟病病人均不宜進(jìn)行擇期手術(shù)。 手術(shù)中麻醉監(jiān)測(cè) 一、脈搏血氧飽和度（ SPO2）監(jiān)測(cè) 脈搏血氧飽和度儀測(cè)定 SPO2始用于 80年代，主要根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性而設(shè)計(jì)的，由于能無(wú)創(chuàng)傷連續(xù)經(jīng)皮監(jiān)測(cè)血氧飽和度，因而廣泛應(yīng)用于各專(zhuān)科病人的監(jiān)護(hù)，尤在臨床麻醉和 ICU中，被看作是每個(gè)病人必須的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段之一。 方法 :脈搏血氧飽和度儀使用十分方便，使用者無(wú)需特殊訓(xùn)練。儀器不需定標(biāo)，可隨時(shí)使用，只需將不同規(guī)格和形狀的傳感器，固定在毛細(xì)血管搏動(dòng)部位（指、趾端甲床、耳垂、鼻翼、足背），開(kāi)機(jī)數(shù)秒鐘即可數(shù)字顯示脈搏及 SPO2。 注意事項(xiàng)：能在癥狀和體征出現(xiàn)之前診斷低氧血癥。氧飽和度隨著動(dòng)脈搏動(dòng)吸收光量，當(dāng)體溫﹤ 35 ℃ ,低血壓 ﹤ （ 50mmHg）或用血管收縮藥使搏動(dòng)波幅時(shí)，可影響 SPO2的正確性。此外，不同測(cè)定部位、傳感器松動(dòng)、外部光源的干擾以及不同型號(hào)脈搏血氧飽和度儀因其精確度不同均可影響測(cè)定正確性。 二、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè) 臨床應(yīng)用 引起 PETCO2異常升高的原因：① CO2產(chǎn)量增加，如發(fā)熱、甲亢危象、高血壓、兒茶酚胺釋放增加等 。② CO2排出障礙或再吸收增加，如呼吸機(jī)活瓣失靈，鈉石灰失效等。 導(dǎo)致 PETCO2異常降低的原因： PETCO2①CO2產(chǎn)量降低，如低溫。②各種原因引起肺血流灌注顯著減少，如呼吸心跳驟停、低心排血量、各種原因的肺動(dòng)脈栓塞等。③無(wú) CO2，如呼吸機(jī)或呼吸機(jī)銜接脫落、氣管導(dǎo)管誤入食道等。 此外，在麻醉手術(shù)中對(duì)惡性高熱的診斷和療效判定有特殊價(jià)值，因?yàn)?PETCO2變化比體溫變化更為敏感；在體外循環(huán)心內(nèi)修補(bǔ)術(shù)，如PETCO2仍高，則應(yīng)推測(cè)是否體循環(huán)與肺循環(huán)之間還存在異常通道。 血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 第一節(jié) 動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈壓簡(jiǎn)稱(chēng) BP，即血壓，是臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)的基本指標(biāo)之一，是反映后負(fù)荷、心肌耗氧與作功，以及周?chē)h(huán)的指標(biāo)之一。①收縮壓（ SBP） :主要由心肌收縮性和心排血量決定，②舒張壓（ DPB） :其重要性是維持冠狀動(dòng)脈灌注壓（ CPP） ,MAP=DBP+1／ 3(SBPDBP)或MAP=(SBP+2DBP)／ 3。 老人的收縮壓以年齡加 12KPa(90mmHg)。 自動(dòng)化間斷測(cè)壓法 自動(dòng)化間斷測(cè)壓法通常稱(chēng)自動(dòng)化無(wú)創(chuàng)傷性測(cè)壓法。 臨床應(yīng)用 NIBP的優(yōu)點(diǎn)是：①無(wú)創(chuàng)傷，重修復(fù)好。②操作簡(jiǎn)便，容易掌握。③適應(yīng)范圍廣，包括不同年齡的病人，各種大小手術(shù)，高血壓病人以及估計(jì)血壓波動(dòng)較大者。④自動(dòng)化血壓監(jiān)測(cè)，按需要定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)省力。⑤但也存在缺點(diǎn)：不能連續(xù)測(cè)壓，不能反映每一心動(dòng)周期的血壓；無(wú)動(dòng)脈波形顯示；低溫時(shí)外周血管強(qiáng)烈收縮，血容量不足，以及低血壓時(shí)均影響測(cè)量結(jié)果?，F(xiàn)代臨床麻醉和 ICU均已將 NIBP監(jiān)測(cè)列為常規(guī)方法。但測(cè)壓相隔時(shí)間太短，測(cè)壓時(shí)間過(guò)久，測(cè)壓頻繁，有報(bào)道發(fā)生上肢神經(jīng)缺血、麻木等并發(fā)癥，應(yīng)引起重視。 動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法 適應(yīng)癥 外科重危病人和復(fù)雜的大手術(shù)，如腦膜瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)，以及有大量出血的手術(shù)。 體外循環(huán)心內(nèi)直視下。 低溫和控制性降壓術(shù)。 嚴(yán)重的高血壓和心肌梗死。 各類(lèi)重癥休克 呼吸心跳停止復(fù)蘇后等。 （二）測(cè)壓途徑 橈動(dòng)脈：因?yàn)榇┐毯凸芾矸奖?，為首選的途徑。 （三）測(cè)壓方法 配套的測(cè)壓管道系統(tǒng)、肝素稀釋液防凝血沖洗裝置。壓力監(jiān)測(cè)儀：包括壓力數(shù)字和波形顯示和（或）指示儀，以及壓力換能器。 動(dòng)脈插管穿刺術(shù)：以腕部橈動(dòng)脈為例，橈動(dòng)脈位于鬧骨下端和橈側(cè)屈腕肌腱之間的縱溝內(nèi)。用 Allen′s試驗(yàn)。 套管針與皮膚呈 30176。 角，對(duì)準(zhǔn)手指摸到的動(dòng)脈向心方向刺入，拔出針芯，若套管已進(jìn)入動(dòng)脈，則有血向外噴出，即將套管向前推動(dòng)，血流暢通表示穿刺成功。若無(wú)血噴出，應(yīng)將導(dǎo)管徐徐退出，直至尾端有血噴出為止，再將導(dǎo)管沿動(dòng)脈平行方向推進(jìn)。血流暢通后可接上測(cè)壓導(dǎo)管系統(tǒng)，用肝素稀釋液沖洗動(dòng)脈套管以防止凝血，并將測(cè)壓導(dǎo)管系統(tǒng)與壓力換能器連接，即可顯示動(dòng)脈壓波和各項(xiàng)數(shù)值。 注意事項(xiàng)：直接測(cè)壓應(yīng)注意①防止壓力衰減和導(dǎo)管阻塞。②壓力換能器至于第四肋間腋中線(xiàn)水平，相當(dāng)于心臟平面③含肝素2~4ug/ml數(shù)滴沖洗一次。 并發(fā)癥：有形成血栓、栓塞、局部血腫形成動(dòng)脈瘤等，甚至有肢體缺血、壞死的報(bào)道。 第二節(jié) 中心靜脈穿刺插管和測(cè)壓 經(jīng)皮穿刺中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，將導(dǎo)管插入至上腔靜脈，可以測(cè)定中心靜脈壓 (CVP)，中心靜脈壓由四種成分組成：①右心室充盈壓。②靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量。③作用于靜脈外壁的壓力，即靜脈收縮壓和張力
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