麻醉科馬向陽ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-03 12:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 6月以內(nèi)）的心臟病病人均不宜進(jìn)行擇期手術(shù)。 手術(shù)中麻醉監(jiān)測 一、脈搏血氧飽和度（ SPO2）監(jiān)測 脈搏血氧飽和度儀測定 SPO2始用于 80年代，主要根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性而設(shè)計的，由于能無創(chuàng)傷連續(xù)經(jīng)皮監(jiān)測血氧飽和度，因而廣泛應(yīng)用于各專科病人的監(jiān)護(hù)，尤在臨床麻醉和 ICU中，被看作是每個病人必須的常規(guī)監(jiān)測手段之一。 方法 :脈搏血氧飽和度儀使用十分方便，使用者無需特殊訓(xùn)練。儀器不需定標(biāo)，可隨時使用，只需將不同規(guī)格和形狀的傳感器，固定在毛細(xì)血管搏動部位（指、趾端甲床、耳垂、鼻翼、足背），開機(jī)數(shù)秒鐘即可數(shù)字顯示脈搏及 SPO2。 注意事項：能在癥狀和體征出現(xiàn)之前診斷低氧血癥。氧飽和度隨著動脈搏動吸收光量，當(dāng)體溫﹤ 35 ℃ ,低血壓 ﹤ （ 50mmHg）或用血管收縮藥使搏動波幅時，可影響 SPO2的正確性。此外，不同測定部位、傳感器松動、外部光源的干擾以及不同型號脈搏血氧飽和度儀因其精確度不同均可影響測定正確性。 二、呼氣末二氧化碳監(jiān)測 臨床應(yīng)用 引起 PETCO2異常升高的原因：① CO2產(chǎn)量增加，如發(fā)熱、甲亢危象、高血壓、兒茶酚胺釋放增加等 。② CO2排出障礙或再吸收增加，如呼吸機(jī)活瓣失靈，鈉石灰失效等。 導(dǎo)致 PETCO2異常降低的原因： PETCO2①CO2產(chǎn)量降低，如低溫。②各種原因引起肺血流灌注顯著減少，如呼吸心跳驟停、低心排血量、各種原因的肺動脈栓塞等。③無 CO2，如呼吸機(jī)或呼吸機(jī)銜接脫落、氣管導(dǎo)管誤入食道等。 此外，在麻醉手術(shù)中對惡性高熱的診斷和療效判定有特殊價值，因為 PETCO2變化比體溫變化更為敏感；在體外循環(huán)心內(nèi)修補(bǔ)術(shù)，如PETCO2仍高，則應(yīng)推測是否體循環(huán)與肺循環(huán)之間還存在異常通道。 血液動力學(xué)監(jiān)測 第一節(jié) 動脈壓監(jiān)測 動脈壓簡稱 BP，即血壓，是臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)的基本指標(biāo)之一，是反映后負(fù)荷、心肌耗氧與作功，以及周圍循環(huán)的指標(biāo)之一。①收縮壓（ SBP） :主要由心肌收縮性和心排血量決定，②舒張壓（ DPB） :其重要性是維持冠狀動脈灌注壓（ CPP） ,MAP=DBP+1／ 3(SBPDBP)或MAP=(SBP+2DBP)／ 3。 老人的收縮壓以年齡加 12KPa(90mmHg)。 自動化間斷測壓法 自動化間斷測壓法通常稱自動化無創(chuàng)傷性測壓法。 臨床應(yīng)用 NIBP的優(yōu)點是：①無創(chuàng)傷，重修復(fù)好。②操作簡便，容易掌握。③適應(yīng)范圍廣，包括不同年齡的病人，各種大小手術(shù)，高血壓病人以及估計血壓波動較大者。④自動化血壓監(jiān)測，按需要定時測壓，省時省力。⑤但也存在缺點：不能連續(xù)測壓，不能反映每一心動周期的血壓；無動脈波形顯示；低溫時外周血管強(qiáng)烈收縮，血容量不足，以及低血壓時均影響測量結(jié)果。現(xiàn)代臨床麻醉和 ICU均已將 NIBP監(jiān)測列為常規(guī)方法。但測壓相隔時間太短，測壓時間過久，測壓頻繁，有報道發(fā)生上肢神經(jīng)缺血、麻木等并發(fā)癥，應(yīng)引起重視。 動脈穿刺插管直接測壓法 適應(yīng)癥 外科重危病人和復(fù)雜的大手術(shù)，如腦膜瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)，以及有大量出血的手術(shù)。 體外循環(huán)心內(nèi)直視下。 低溫和控制性降壓術(shù)。 嚴(yán)重的高血壓和心肌梗死。 各類重癥休克 呼吸心跳停止復(fù)蘇后等。 （二）測壓途徑 橈動脈：因為穿刺和管理方便，為首選的途徑。 （三）測壓方法 配套的測壓管道系統(tǒng)、肝素稀釋液防凝血沖洗裝置。壓力監(jiān)測儀：包括壓力數(shù)字和波形顯示和（或）指示儀，以及壓力換能器。 動脈插管穿刺術(shù)：以腕部橈動脈為例，橈動脈位于鬧骨下端和橈側(cè)屈腕肌腱之間的縱溝內(nèi)。用 Allen′s試驗。 套管針與皮膚呈 30176。 角，對準(zhǔn)手指摸到的動脈向心方向刺入，拔出針芯，若套管已進(jìn)入動脈，則有血向外噴出，即將套管向前推動，血流暢通表示穿刺成功。若無血噴出，應(yīng)將導(dǎo)管徐徐退出，直至尾端有血噴出為止，再將導(dǎo)管沿動脈平行方向推進(jìn)。血流暢通后可接上測壓導(dǎo)管系統(tǒng)，用肝素稀釋液沖洗動脈套管以防止凝血，并將測壓導(dǎo)管系統(tǒng)與壓力換能器連接，即可顯示動脈壓波和各項數(shù)值。 注意事項：直接測壓應(yīng)注意①防止壓力衰減和導(dǎo)管阻塞。②壓力換能器至于第四肋間腋中線水平，相當(dāng)于心臟平面③含肝素2~4ug/ml數(shù)滴沖洗一次。 并發(fā)癥：有形成血栓、栓塞、局部血腫形成動脈瘤等，甚至有肢體缺血、壞死的報道。 第二節(jié) 中心靜脈穿刺插管和測壓 經(jīng)皮穿刺中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，將導(dǎo)管插入至上腔靜脈，可以測定中心靜脈壓 (CVP)，中心靜脈壓由四種成分組成：①右心室充盈壓。②靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量。③作用于靜脈外壁的壓力，即靜脈收縮壓和張力
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