險一金知識講座ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-03 07:01 本頁面
【文章內容簡介】 70%，全年費用報銷累計最多10萬元 個人賬戶 定點藥店購藥的費用 住院起付線以下的費用 統(tǒng)籌基金中個人負擔的費用 在職人員住院報銷比例表 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 起付線 3萬 85% 87% 90% 3萬 4萬 90% 92% 95% 4萬 封頂線 95% 97% 97% 在職醫(yī)療報銷實例 （ 1） 門急診不到起付線的例子 一年中 ， 感冒三次 ， 門診及定點藥店購藥共計 1100元；崴腳一次 ， 急診醫(yī)藥費 300元 ， 全年累計 1400元 。 （ 2） 門診超過起付線的例子 一年中 ， 疾病門診及定點藥店購藥共花了5000 元 ， 社 保 報 銷 （ 50001800 ）*50%=1600元 ， 自費 3400元 。 ? （ 3）住院超過起付線的例子 ? 第一次疾病住院共花了 15000元（全部是在一級的醫(yī)保定點醫(yī)院），社保報銷（ 150001300）*90%=12330元，自費 2670元。 ? 第二次疾病住院共花了 60800元（全部是在三級大醫(yī)院，其中 800元自費藥），社保報銷（ 30000650） *85%+（ 4000030000） *90%+（ 6000040000）*95%=+9000+19000=，自費+800= 醫(yī)療保險詳解 19家醫(yī)保定點 A類醫(yī)院 ? 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 北京大學第一醫(yī)院 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院 北京大學人民醫(yī)院 北京大學第三醫(yī)院 北京積水潭醫(yī)院 中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院 19家醫(yī)保定點 A類醫(yī)院 ? 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 1中日友好醫(yī)院 1北京大學首鋼醫(yī)院 1首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 1北京市健宮醫(yī)院 1北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 1北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 1首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 1北京市石景山醫(yī)院 1北京世紀壇醫(yī)院（北京鐵路總醫(yī)院） 工傷保險詳解 按照 《 工傷保險條例 》 第十四條的規(guī)定，工傷主要有以下類型： ，因工作原因受到事故傷害的；這里，要理解和把握 “ 事故 ” 的本質是 “ 意外的損失或災禍 ” ，有漸進性（比如慢性中毒、血吸蟲感染等）和突發(fā)性（比如工架垮塌、高空墜物傷及等）兩種，不可拘泥于突發(fā)性一種情況。 ，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； ，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； ； ，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； ，受到機動車事故傷害的； 、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。 工傷保險詳解 《 工傷保險條例 》 第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷： ，突發(fā)疾病死亡或者在 48小時之內經搶救無效死亡的； 、公共利益活動中受到傷害的； ，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。 但是如果有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷： ； ； 。 工傷保險詳解 具體工傷賠償事項： 醫(yī)療費 職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。 治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。 工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。 住院伙食補助費 由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的 70%發(fā)給住院伙食補助費。 經醫(yī)療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。 工傷保險詳解 ? 誤工費 (停工留薪期待遇 ) ? 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由原單位按月支付。 ?
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