險一金及社保知識ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-03 07:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的 60%調(diào)整為 65%；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的55%調(diào)整為 60%；經(jīng)批準(zhǔn)的異地轉(zhuǎn)診由原來的 50%調(diào)整為 55%?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險基金最高支付限額以下部分的支付比例，由原來的 70%、 60%、55%、 50%統(tǒng)一調(diào)整為 80%。 據(jù)悉，新標(biāo)準(zhǔn)自 2022年 1月 1日起執(zhí)行。 2022年 1月 1日前發(fā)生的費(fèi)用按原標(biāo)準(zhǔn)支付。 住院流程 住院醫(yī)療報銷 就診醫(yī)院 起付線（元） 起付線至 8000元 8001元至 16000元 16001元至 35000元 在職 退休 在職 退休 在職 退休 一級醫(yī)院（含社區(qū)） 550 88% 93% 90% 95% 92% 97% 二級醫(yī)院 650 85% 90% 88% 93% 91% 96% 三級醫(yī)院 750 80% 85% 85% 90% 90% 95% 轉(zhuǎn)外就醫(yī) 750 70% 75% 75% 80% 80% 85% 說明： 參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)兩次或兩次以上住院，從第二次住院起，起付線標(biāo)準(zhǔn)降低 50%。 參保人員住院期間使用的乙類藥品、特殊檢查，個人需先分別自付 10%、 20%后，再按相關(guān)比例報銷。 參保人員住院床位費(fèi)按最高 25元 /天納入報銷范圍按相關(guān)比例報銷，低于 25元 /天的按實(shí)際費(fèi)用納入報銷范圍按比例報銷。 ◆ 報銷金額最高為為 報銷的比例 大病互助醫(yī)療保險 被保險人的醫(yī)療 費(fèi)用超過基本醫(yī) 療保險統(tǒng)籌基金 年最高支付限額 （ ）以上 大額醫(yī)療保險費(fèi) 用賠付比例 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基 金年最高支付限額 （ ）以上至 大額醫(yī)療保險年最高 賠付限額之間的被保 險人先自付部分的項(xiàng) 目費(fèi)用賠付比例 已上大額的 門診特定血 液透析項(xiàng) 目，在基本 醫(yī)療保險范 圍內(nèi)共付段 費(fèi)用 賠付比例 最高賠付 限額 (萬元） 95% 70% 60% 30 濮陽市定點(diǎn)醫(yī)院：職工醫(yī)院、中醫(yī)院、 三院、婦幼保健院、人民醫(yī)院 轉(zhuǎn)院流程 生育保險 ? 為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間得到基本的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障 ? 職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列 條件 ： （一）用人單位為職工累計繳費(fèi)滿 1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)； （二）符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。 生育保險基金 ? 用人單位繳納的生育保險費(fèi) ? 生育保險基金的利息 ? 生育保險費(fèi)滯納金 ? 財政補(bǔ)貼 ? 依法納入生育保險基金的其他資金 生育保險待遇 ? 女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不設(shè)起付線，生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付： （一）產(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保?。?600元 /例。 （二）正常分娩：市級醫(yī)院 2022元 /例；縣級醫(yī)院 1600元 /例；鄉(xiāng)級醫(yī)院 1200元 /例。 （三）異常分娩（難產(chǎn)）：市級醫(yī)院 2600元 /例；縣級醫(yī)院 2200元 /例；鄉(xiāng)級醫(yī)院 1800元 /例。 剖宮產(chǎn)：市級醫(yī)院 3500元 /例；縣級醫(yī)院 3000元 /例；鄉(xiāng)級醫(yī)院 2500元 /例。 （四）剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)，在原基礎(chǔ)上增加 500元。 生育保險待遇 ? 職工實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi) ,生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付： （一） 放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器（含檢驗(yàn)費(fèi)） :130元 /例； （二） 輸精管結(jié)扎術(shù)（含檢驗(yàn)費(fèi)）： 1000元 /例； （三） 輸卵管結(jié)扎術(shù)（含檢驗(yàn)費(fèi)）： 2400元 /例； （四） 輸精（卵）管復(fù)通術(shù)（含檢驗(yàn)費(fèi)）： 3800元 /例； （五） 早期妊娠需在門診終止妊娠 (含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi) )：500元 /例； （六） 12周以上住院終止妊娠： 800元 /例； （七） 引產(chǎn)： 1300元 /例。 生育保險待遇 ? 參加生育保險 1年以上不滿 3年，
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