社保知識張艷輝ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-08 12:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 京銀行的存折，上面有（醫(yī)保）字樣。每個月社保會把一定數(shù)額的錢存入存折（按照年齡有一定比例）。個人帳戶的資金為個人所有，個人帳戶儲存錢，可以用來看病，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，其存儲額每年參考銀行同期居民活期存款利率計息。 ? 此存折為醫(yī)保專用， 不能往里面存錢 ，但是可以取出來用。（本來其初衷是用于支付職工個人門、急診就醫(yī)，藥店購藥費用；或者在資金積累情況下，也可用于支付住院中由個人支付的費用。但是現(xiàn)在因為可以自由支取，實際上你那筆錢就是你的，用來吃飯賣肉也沒有人管。） ? 醫(yī)療存折初始密碼 000000，第一次使用必須更改密碼。存折丟失憑個人有效證件及醫(yī)療保險手冊到任何一家北京銀行均可辦理掛失。 醫(yī)保存折領(lǐng)取數(shù)額 人員類別 基數(shù) 劃入個人賬戶比例 用途 在職 ﹤ 35歲 醫(yī)?；鶖?shù) 個人 2%+單位劃入% 、急診就醫(yī)，藥店購藥費用； 積累情況下，也可用于支付住院中由個人支付的費用。 3544歲 個人 2%+單位劃入1% 45歲以上 個人 2%+單位劃入2% 退休 ﹤ 70歲 —— 100元 70歲以上 110元 個人繳費年限：男滿 25年、女滿 20年。凡是退休時不滿繳費年限者，個人應(yīng)一次交清所需費用（含單位與個人共繳費用），方可享受退休后只繳納基本醫(yī)療保險費等優(yōu)惠待遇。 (退休之后每月繳納大額 3元，其他不用繳費 ,從醫(yī)保存折中扣 ?？梢韵硎芡诵莸膱箐N，及個人賬戶 70歲以下 100元 /月， 70歲以上 110的待遇 ) (35)1805*%= (35—44)1805*3%= (45)1805*4%= 醫(yī)療保險手冊 ? 醫(yī)療保險手冊，即我們通常所說的藍(lán)本，是參加北京市基本醫(yī)療保險后會發(fā)放的一個手冊，上面會貼上本人照片，并卡上社保中心鋼?。ㄤ撚≡谏绫４髲d，自行蓋?。? ，從 2022年 7月起需粘貼條形碼，條形碼中包含參保人員的個人信息。 定點醫(yī)院控制（ 4+1+A+中 +專 ） ? 醫(yī)保手冊主要是做定點醫(yī)院控制。按照 “ 就近就醫(yī)，方便管理 ”的原則，每個人原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任意選擇 4 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其中必須有 1 家基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、廠礦高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。 ? 我市 A 類定點醫(yī)院、所有專科醫(yī)院、所有中醫(yī)醫(yī)院不用選擇，可以直接就醫(yī)。 ? 簡化記憶辦法： “ 4+1+A+中 +專 ” ，即 4 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中含 1 家基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）， 1家社區(qū)醫(yī)院服務(wù)站，所有 A類醫(yī)院，定點中醫(yī)醫(yī)院，定點?？漆t(yī)院。 ? 定點?？漆t(yī)院只能看專科?。欢c中醫(yī)醫(yī)院不受科別和中西藥限制，就醫(yī)報銷辦法同其它定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定。 1８家 A類定點醫(yī)院 ? 朝陽醫(yī)院 同仁醫(yī)院 協(xié)和醫(yī)院 北大人民醫(yī)院 ? 北大第一醫(yī)院 積水潭醫(yī)院 宣武醫(yī)院 友誼醫(yī)院 ? 廣安門醫(yī)院 健宮醫(yī)院 北大第三醫(yī)院 良鄉(xiāng)醫(yī)院 ? 首鋼醫(yī)院 大興區(qū)人民醫(yī)院 中日友好醫(yī)院 北京中醫(yī)醫(yī)院 ? 石景山醫(yī)院 天壇醫(yī)院 (07年新增 ) ? 以上 1８家 A類定點醫(yī)院，參保人員不用選擇就可以攜帶醫(yī)療手冊直接就醫(yī)（只上工傷和醫(yī)療兩個險種的參保人員不享受此規(guī)定） 醫(yī)保人員如何報銷醫(yī)療費用 ? ① 可直接到所在單位報銷經(jīng)辦崗（一般設(shè)在人力資源部或后勤部門）遞交所需報銷材料； ? ②工作地點長期在外地的員工（已辦理異地就醫(yī)手續(xù)者）可按單位要求將相關(guān)文件通過快遞或掛號信形式，郵寄至所在單位報銷經(jīng)辦崗。 醫(yī)保不報銷的費用 ? 根據(jù) 《 北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定 》 的相關(guān)規(guī)定，下列藥品應(yīng)由員工本人自負(fù)或部分自負(fù)： 主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品。 部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類。 采用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑。 各類藥品中的果味制劑，口服泡騰劑。 血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）。 使用中藥飲片所發(fā)生的費用，除基本醫(yī)療保險基金不予支付的部分飲片之外，均按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。 各醫(yī)院制劑經(jīng)過市勞動保障局評審進(jìn)入醫(yī)院制劑目錄的，規(guī)定應(yīng)由個人部分負(fù)擔(dān)的費用，先由參保人按比例自付。 規(guī)定限量使用的藥品按規(guī)定的使用限量支付，其余均按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。 醫(yī)保不報銷的醫(yī)療費 ? 因下列情形之一造成被員工支出的醫(yī)療費用，將不屬于醫(yī)療報銷的范圍： 異型包裝的藥品、執(zhí)行議價價格的藥品。 掛號費和不符合社保醫(yī)療相關(guān)規(guī)定（超過 4 元 /次）的診療費。 護(hù)理費、陪住費、出診費、伙食費、特別營養(yǎng)費、催乳用藥費、保溫箱費、衛(wèi)生費、文娛費、賠償費、記帳單費、病歷費、醫(yī)療手冊費、擔(dān)架費、押瓶費、中醫(yī)煎藥費（包括藥引子費）、取暖費、空調(diào)費、電爐費、電話費、電視費、電冰箱費等。 各種檢
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