社保詳解ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-29 01:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療保險統(tǒng)籌基金的支付 起 付 標(biāo) 準(zhǔn) 最高支付限額 按上一年本市職工平均工資的 10%確定。在一個年度內(nèi)第二個結(jié)算期及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 ,按 5%確定。 按上一年本市職工平均工資的 4倍 確定。 支付比例 按醫(yī)院等級由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人 分段計(jì)算 、累計(jì)相加 支付 16 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 起付線至 1萬 基金 80% 基金 82% 基金 85% 1萬至 3萬 基金 85% 基金 87% 基金 90% 3萬至 4萬 基金 90% 基金 92% 基金 95% 4萬至統(tǒng)籌 基金封頂線 基金 95% 基金 97% 基金 97% 結(jié)算期 的規(guī)定 :住院治療不超過 90天 ,每次住院為一個結(jié)算期；超過 90天，則每 90天為一個結(jié)算期 (應(yīng)另交一次半起付線 )；惡性腫瘤患者門診放、化療、腎透析、腎移植及精神病患者需長期治療的每 360天為一個結(jié)算期。 17 基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費(fèi)用 互助資金支付比例 門 、急診：一個年度內(nèi)費(fèi)用累計(jì)超過 2022元的部分資金支付 50%，但累計(jì)最高數(shù)額為 2萬元 。 住院醫(yī)療費(fèi)用：一個年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用（同前），資金支付 70%，但累計(jì)最高數(shù)額為 10萬元 。 18 大額封頂線 40000 30000 10000 起付線 50% 50% 100% 19 大額封頂線 基金封頂線 40000 30000 10000 起付線 20% 80% 15% 85% 10% 90% 5% 95% 30% 70% 100% 20 社保醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷比例 (一 ) 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 自負(fù)比例 （ 10000 1300 ） *=6960 % （ 30000 10000 ） *+6960=23960 % （ 40000 30000 ） *+23960=32960 % （ 40000 ） *+32960=50000 % （ )*+50000=100000 % ( )*+50000=150000 % 250000 150000 % 說明 此表為在三級醫(yī)院在一個結(jié)算期內(nèi)報(bào)銷可能得到的最高額 度，自負(fù)比例為最低限度。 21 大額封頂線 基金封頂線 60000 50000 30000 半起付線 20220 10000 起付線 20% 80% 15% 85% 20% 80% 15% 85% 10% 90% 5% 95% 30% 70% 100% 22 社保醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷比例 ( 二 ) 醫(yī)療費(fèi)用 報(bào)銷費(fèi)用 自負(fù)比例 10000 （ 10000 1300
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