社保詳解ppt課件-wenkub.com
2025-04-29 01:45 本頁面
【正文】 ☆社保醫(yī)療不負責補償誤工費及生活費用的支出。 ☆住院每次有結算的有關規(guī)定，結算期及押金的限制。 33 基本醫(yī)療保險五大限制 （二） ★支付能力限制 ☆支付原則：低保障，廣覆蓋，以收定支。住院超過 90天，年內二進院， 再加半起付，報銷比例循環(huán)繞，自負高！高！高！ 社保非常好，個人支付高！ 自付部分怎么辦？ 新華保險補充好！ 32 基本醫(yī)療保險五大限制 （一） ★時間空間限制 ☆社保保障范圍：本市行政區(qū)域內的所有用人單位，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員。 藥分特適限，對癥分級部分報。 21 大額封頂線 基金封頂線 60000 50000 30000 半起付線 20220 10000 起付線 20% 80% 15% 85% 20% 80% 15% 85% 10% 90% 5% 95% 30% 70% 100% 22 社保醫(yī)療住院費用報銷比例 ( 二 ) 醫(yī)療費用 報銷費用 自負比例 10000 （ 10000 1300 ） *=6960 % 20220 6960+10000*=15460 % 20650 =15460 % 30000 15460+（ 10000650） *=22940 % 50000 22940+20220*=39940 % 60000 39940+10000*=48940 % 48940+*=50000 % 50000+*=150000 % 250000 =150000 40% 說明 此表為在三級醫(yī)院一個結算期內醫(yī)療費用已花費 10000元后，在第二個 結算期內的數(shù)字舉例說明。 支付比例 按醫(yī)院等級由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人 分段計算 、累計相加 支付 16 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 起付線至 1萬 基金 80% 基金 82% 基金 85% 1萬至 3萬 基金 85% 基金 87% 基金 90% 3萬至 4萬 基金 90% 基金 92% 基金 95% 4萬至統(tǒng)籌 基金封頂線 基金 95% 基金 97% 基金 97% 結算期 的規(guī)定 :住院治療不超過 90天 ,每次住院為一個結算期；超過 90天，則每 90天為一個結算期 (應另交一次半起付線 )；惡性腫瘤患者門診放、化療、腎透析、腎移植及精神病患者需長期治療的每 360天為一個結算期。 5 基本醫(yī)療保險支付項目 住院治療的醫(yī)療費用 急診搶救留觀并收入住院治療的其住院前留觀一周的醫(yī)療費用 腎透析、惡性腫瘤放化療、腎移植抗排異藥等特殊病種的門診醫(yī)療費用 6 基本醫(yī)療保險藥品支付范圍一 門診藥量 :急性病三日 ,慢性病七日 ,行動不便者二周，退休人員患 10類慢性病需長期服藥的可一月量
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