山西社保保險ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-08 07:54 本頁面
【文章內容簡介】 保險人繳費工資基數(shù)之和7%繳費工資基數(shù)繳費比例*劃入個人帳戶的標準按職工年齡不同而不同基本醫(yī)療保險制度基本醫(yī)療保險制度基本醫(yī)療保險個人帳戶45周歲以下職工45周歲（含） 以上職工退休人員本人繳納 2%+ 企業(yè)劃入 %本人繳納 2%+企業(yè)劃入 %按退休金 5%劃入基本醫(yī)療保險制度基本醫(yī)療保險制度舉例韓某 30歲，月薪 3000元，請計算基本醫(yī)療保險繳費情況。計算繳費基數(shù)社平工資 2372元 /月，所以 60%最低為 1423元， 3倍為 7116元3000元在區(qū)間內所以繳費基數(shù)為 3000元計算個人繳費3000元 *2%*12月 =720元計算單位繳費3000元 *7%*12月 =2520元繳費合計720+2520=3240元單位繳費 %進入個人賬戶， 3000*%*12=288則個人賬戶金額 720+288=1008?門診醫(yī)療費用?到定點藥店購藥費用?基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用?起付標準以上、最高支付限額以下按比例應由個人負擔的醫(yī)療費用個人帳戶統(tǒng)籌帳戶?住院治療的醫(yī)療費用?急診搶救留觀并收入住院治療的其住院前留觀一周的醫(yī)療費用?腎透析、惡性腫瘤放化療、腎移植抗排異藥等特殊病種的門診醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險帳戶支付項目基本醫(yī)療保險制度基本醫(yī)療保險制度基本醫(yī)療保險支付范圍社會基本醫(yī)療保險承擔費用最高給付限額起付線封頂線以上部分起付線 封頂線自負部分 (丙類)乙類藥品個人自負部分起付線以下部分個人負擔是否屬于基本醫(yī)療保險支付范圍，主要根據(jù)藥品的種類和診療項目支付范圍市社保醫(yī)院級別、自付比例及 “兩線 ”醫(yī)院級別及費用比例基本醫(yī)療保險制度基本醫(yī)療保險制度醫(yī)院級別 起付線 費用階段 自付比例 封頂線一級 400 05000 15% 50000 500015000 13%≥ 15000 11%二級 600 05000 17% 50000 500015000 15%≥ 15000 13%三級 800 05000 19% 50000 500015000 17%≥ 15000 15%*強制性（繳納基本醫(yī)療保險的單位）*繳費：單位 5元 /月；個人 3元 /月（ 直接從醫(yī)?？▊€人帳戶中扣除）*支付范圍：（基本醫(yī)療封頂線以上） 23萬元 /年*本地醫(yī)療：保險基金 90%，個人自付 10% 外地醫(yī)療：保險基金 85%，個人自付 15%*大病醫(yī)療保險關系可在統(tǒng)籌地區(qū)調動。調離統(tǒng)籌地區(qū)的，該關系自解除繳費關系起終止。? 備注：不設個人帳戶，全部納入大病統(tǒng)籌基金大病醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險制度基本醫(yī)療保險制度 —— 大病醫(yī)療大病醫(yī)療大病醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險制度基本醫(yī)療保險制度 —— 大病醫(yī)療大病醫(yī)療是不是進入社保統(tǒng)籌就都能報銷了？大病醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險制度基本醫(yī)療保險制度 —— 大病醫(yī)療大病醫(yī)療216?；踞t(yī)療保險用藥范圍通過制定 《 基本醫(yī)療保險藥品目錄 》 （簡稱 《 藥品目錄 》 ）進行管理。 《 藥品目錄 》 中的西藥和中成藥分為 “ 甲類目錄” 和 “ 乙類目錄 ” 。216。甲類目錄 的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品。216。乙類目錄 的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品比甲類目錄藥品價格略高的藥品。216。甲類藥 100%支付216。乙類藥 90%支付 216。丙類藥 社保不予支付 （一）服務項目類 掛號費、院外會診費病歷工本費等、出診費、檢查治療加急費等。（二）非疾病治療項目類 各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。 各種減肥、增胖、增高項目。 各種健康體檢。 各種預防、保健性的診療項目。 各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。統(tǒng)籌
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