社保法課件新ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-08 12:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ； ? □ 發(fā)生費(fèi)用參保人員身份證復(fù)印件、醫(yī)?？◤?fù)印件；申報(bào)人身份證原件及復(fù)印件； ? □ 就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明； ? □ 經(jīng)我局備案的自治區(qū)三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明； ? □ 特殊情況需要提供的其他證明材料。 ? *臨時(shí)異地醫(yī)療費(fèi)用申報(bào) ? 僅適用于因 旅游、探親、出差、學(xué)習(xí)等原因 前往異地的醫(yī)療就醫(yī)備案（ 一年以內(nèi) ）。長期異地一年以上的人員，應(yīng)在繳費(fèi)社保分局辦理長期異地醫(yī)療備案手續(xù)。 ? ２、因病前往異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，需持自治區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明書辦理備案手續(xù)，不適用本表。 ? 外出期間 除因急、危、重癥住院 的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付； ? 申報(bào)資料上的 姓名、年齡、身份證號(hào) 等基本信息要求與社會(huì)保險(xiǎn)卡的基本信息一致，否則不予申報(bào)； ? 申報(bào)時(shí)限：醫(yī)療終結(jié)后 3個(gè)月 內(nèi)申報(bào)； ? 住院申報(bào)資料： ? □（ 1）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式發(fā)票原件（有財(cái)政監(jiān)制章） 。 ? □ （ 2）住院病歷復(fù)印件（包括病歷首頁、出院記錄、入院記錄、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、檢查化驗(yàn)報(bào)告單，以上項(xiàng)目缺一不可），須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷復(fù)印章（住院病歷存放處復(fù)?。?。 ? □ （ 3）出院證或出院小結(jié)或住院疾病診斷證明書原件（須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用章，加蓋 “ 住院病歷復(fù)印章 ” 的不予受理） 。 ? □ （ 4）醫(yī)療費(fèi)用 匯總明細(xì) 清單 (① 住院日清單不予受理；②西藥、中草藥、中成藥、診療項(xiàng)目、床位費(fèi)等項(xiàng)目均須有單價(jià)） 。 ? □ （ 5）發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用參保人員身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 ,申報(bào)人身份證原件及復(fù)印件 。 ? □ （ 6）異地醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)登記表（外出前醫(yī)保待遇審核科備案蓋章） 。 ? □ （ 7）特殊情況需提供的其他證明材料。 ? 特殊慢性病申報(bào)資料 : ? □ （ 1）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式發(fā)票原件（有財(cái)政監(jiān)制章） 。 ? □ （ 2）費(fèi)用明細(xì)清單或處方明細(xì)單（①西藥、中草藥、中成藥和診療項(xiàng)目均須有單價(jià)；②無診斷疾病的名稱或診斷疾病名稱與慢性病病種不符的，按自費(fèi)處理） 。 ? □ （ 3）發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用參保人員身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件；申報(bào)人身份證原件及復(fù)印件 。 ? □ （ 4）異地醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)登記表（外出前醫(yī)保待遇審核科備案蓋章）； ? □（ 5）特殊情況需提供的其他證明材料。 未給職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的法律責(zé)任 ? 案例： 某職工于 2022年 3月到某用人單位工作，從事貨物接收工作，該用人單位未給職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)， 2022年 10月 5日該職工因病住院，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用 40000元，現(xiàn)該職工要求用人單位承擔(dān)住院期間醫(yī)療費(fèi)40000元 。 ? 分析： 《 中華人民共和國勞動(dòng)法 》 第七十二條規(guī)定：用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。 2022年 3月至 2022年 10月雙方勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間，因用人單位未給職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致職工無法在社保部門報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)，用人單位應(yīng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷職工住院期間的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)按社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)（按社保政策規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不能補(bǔ)繳）。 三、工傷保險(xiǎn) ? 參保義務(wù)和繳費(fèi)對(duì)象。 ? 社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。 ? 這里有兩層意思，一是職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)；二是工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位承擔(dān)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。在法律條文中，應(yīng)當(dāng)參加與必須參加是等同的。 ? 關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率的確定辦法。 ? 社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定，報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費(fèi)率檔次等情況，確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率。 ? 這里有三層意思 ，一是行業(yè)費(fèi)率應(yīng)由國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度來確定；二是行業(yè)內(nèi)的費(fèi)率檔次應(yīng)由國家根據(jù)各行業(yè)使用工傷保險(xiǎn)基金和工傷發(fā)生率等情況來確定；三是各用人單位的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率應(yīng)由各級(jí) 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 根據(jù)各用人單位使用工傷保險(xiǎn)基金及工傷發(fā)生率的情況在國家確定的行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次中確定。 ? 關(guān)于工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)辦法。 ? 社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位職工工資總額和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
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