傷寒與副傷寒ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-02 00:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 質(zhì)軟或具有壓痛。少數(shù)患者（ 30%～ 40%）肝臟亦腫大，重者出現(xiàn)黃疸，肝功能改變，提示有中毒性肝炎存在。 傷寒玫瑰疹 （ 6） 皮疹：部分患者在病程 7～ 13天，皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹（稱玫瑰疹），直徑約 2～ 4mm，壓之退色，數(shù)目多在 6～ 10 個(gè)，分批出現(xiàn)，分布于胸腹部或背部，多在 3～ 4 天內(nèi)消失。 臨床表現(xiàn) 4 3. 緩解期 相當(dāng)于病程第 3～ 4 周。人體對(duì)傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強(qiáng)，體溫出現(xiàn)波動(dòng)，并開(kāi)始下降，食欲逐漸好轉(zhuǎn)，腹脹逐漸消失，本期內(nèi)有腸出血或腸穿孔的危險(xiǎn)，需要特別提高警惕，對(duì)飲食與活動(dòng)要適當(dāng)限制。 4. 恢復(fù)期 相當(dāng)于病程第 4周末開(kāi)始。體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，一般在一個(gè)月左右恢復(fù)健康。 傷寒體溫圖 傷寒的玫瑰疹 臨床類型 1. 輕型 發(fā)熱 38℃ 左右，全身中毒癥狀輕，病程較短， 1～ 3天內(nèi)可恢復(fù)健康。 2. 普通型 具有上述初期，極期、緩解期、恢復(fù)期等典型的臨床經(jīng)過(guò)。 3. 遷延型 起病初期表現(xiàn)與普通型相同，熱型呈弛張熱或間歇熱，肝脾腫大顯著。 傷寒類型 ? 4. 逍遙型 毒血癥狀輕或不明顯，患者常照常生活和工作而未察覺(jué)，部分患者以腸出血或腸穿孔為首發(fā)癥狀。 5. 暴發(fā)型 起病急，病情重，可出現(xiàn)過(guò)高熱或體溫不升，常并發(fā)中毒性腦病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克、DIC 等，如能早期診斷并積極搶救，仍可治愈。 復(fù)發(fā) ? 少數(shù)患者退熱。 1～ 3 周后，臨床癥狀再度出現(xiàn)，與初次發(fā)病相似，血培養(yǎng)陽(yáng)性，稱為復(fù)發(fā)。 ? 可能由于治療不徹底，機(jī)體抵抗力下降，潛伏在病灶中或巨噬細(xì)胞內(nèi)的傷寒桿菌再度繁殖，再次侵入血流的緣故。 再燃 ? 1. 發(fā)病 2～ 3 周前后，當(dāng)體溫波動(dòng)下降，但未達(dá)正常時(shí)，熱度又忽然上升，持續(xù) 5～7天后才正常，血培養(yǎng)陽(yáng)性，稱再燃。 ? 再燃時(shí)癥狀加重，可能與菌血癥尚未被完全控制有關(guān)。 ? 六、 并發(fā)癥 1. 腸出血 ： 為最常見(jiàn)的并發(fā)癥 ； 2. 腸穿孔 ： 為最嚴(yán)重并發(fā)癥，占 3%～4%；。 3. 中毒性心肌炎 ： 見(jiàn)于嚴(yán)重毒血癥者， 4. 支氣管炎或支氣管肺炎 5. 中毒性肝炎 七、 實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 常規(guī)檢查 （ 1）血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，一般在（ 3～ 5） 109/L 之間，重者減少更為顯著。 （ 2）尿：病程第 2周開(kāi)始可有輕度蛋白尿或少量管型。 （ 3）糞：在腸出血時(shí)有便血或隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。 實(shí)驗(yàn)室檢查 2 2. 血清學(xué)檢查 （ 1）肥達(dá)（ Widal）反應(yīng)：應(yīng)用傷寒桿菌菌體抗原 “ O”、鞭毛抗原 “ H”，副傷寒甲鞭毛抗原 “ A”、副傷寒乙鞭毛抗原 “ B”、副傷寒丙鞭毛抗原 “ C.”等 5 種抗原，用凝集法測(cè)定病人血清中各種相應(yīng)抗體的凝集效價(jià)，具有輔助診斷的價(jià)值。 實(shí)驗(yàn)室檢查 3 （ 2） 對(duì)流免疫法檢測(cè)抗體： （ 3） 協(xié)同凝集試驗(yàn)： （ 4） 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ ELISA）： （ 5） Vi 抗體檢測(cè)：其效價(jià) 1:32以上即有診斷意義。通常僅用于慢性帶菌者的調(diào)查。 實(shí)驗(yàn)室檢查 4
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