傷寒(編輯修改稿)
2024-10-03 11:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 延型 ：熱程遷延，合并慢性疾病。 ? 逍遙型 ： 病情輕微，因并發(fā)癥就診。 ? 爆發(fā)型 ：起病急，毒血病癥嚴(yán)重，常見(jiàn)畏寒、高熱、休克、中毒性腦病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、 DIC等。 第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 復(fù)發(fā) ? 少數(shù)患者退熱后 1— 3周，臨床病癥再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽(yáng)性，稱為復(fù)發(fā)。 ? 原因：免疫能力低，潛伏在病灶中巨噬細(xì)胞內(nèi)的傷寒桿菌繁殖活潑，再次侵入血流而致。 ? 多見(jiàn)于抗菌治療不徹底的患者。 第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ? 局部病者在病后 2～ 3周體溫開(kāi)始下降但尚未恢復(fù)正常時(shí)，體溫又再上升，持續(xù) 5—7d后才回到正常，血培養(yǎng)在這段再發(fā)熱期間可為陽(yáng)性，此稱為再燃。 ? 可能與菌血癥仍未被完全控制有關(guān)。 再燃 第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 小兒傷寒特點(diǎn) ? 病癥不典型：常發(fā)生輕型，起病急，熱型不規(guī)那么 ? 多無(wú)相對(duì)緩脈 ? 嘔吐腹瀉多見(jiàn) ? 肝脾腫大突出 ? 玫瑰疹少見(jiàn) ? 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不減少 ? 并發(fā)支氣管炎和支氣管肺炎較多。 第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 老年人傷寒特點(diǎn) ? 臨床表現(xiàn)不典型 ? 體溫多不高 ? 神經(jīng)系統(tǒng)中毒病癥重 ? 易并發(fā)支氣管炎和心功能不全 ? 胃腸功能紊亂 ? 恢復(fù)慢，病死率高 第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。 并發(fā)癥 ? 腸出血 (多見(jiàn)于病程 23周 ) 為常見(jiàn)并發(fā)癥，誘發(fā)因素如：飲食、活動(dòng)過(guò)多、腹瀉等，大量出血時(shí)可有休克的表現(xiàn)。 ? 腸穿孔 (多見(jiàn)于病程 23周 )為最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ,部位在回腸末端。(可有腹痛、腹瀉、腸出血前兆，休克 平靜 腹膜炎 )。 ? 溶血性尿毒綜合征：病程第 13周，內(nèi)毒素所致。 ? 中毒性心肌炎：病程第 2— 3周 ， 嚴(yán)重毒血癥 。 ? 中毒性肝炎：相當(dāng)多見(jiàn)的并發(fā)癥 ， 常見(jiàn)于病程 13周 。 ? 其他：支氣管炎或支氣管肺炎 中毒性腦病 、 DIC等 。 第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 一般檢查 ? 細(xì)菌學(xué)檢查 第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 一般檢查 ? 血常規(guī)： ? WBC總數(shù)減低 ? 中性粒細(xì)胞減少 ? 嗜酸粒細(xì)胞減少或消失：判斷病情和療效 ? PLT正?；蛏缘? ? 尿常規(guī)：輕度蛋白尿，少量管型 ? 便常規(guī)：血便、潛血試驗(yàn)陽(yáng)性 第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。 細(xì)菌學(xué)檢查 ? 血培養(yǎng)：病程 12周陽(yáng)性率最高 ， 最常用 。 ? 骨髓培養(yǎng)：陽(yáng)性率高 ， 受抗菌藥物影響小 。 ? 糞便培養(yǎng)：病程第 34周陽(yáng)性最高 〔 75%〕 ； ? 尿培養(yǎng)：病程第 34周陽(yáng)性率 25%； ? 玫瑰疹刮取物培養(yǎng)或活檢切片：不作為常規(guī) 。 ? 十二指腸引流膽汁培養(yǎng)：很少應(yīng)用 。 但可用于帶菌者的診斷與療效評(píng)價(jià) 。 第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。 免疫學(xué)檢查 ? 肥達(dá) (Widal)反響 〔 傷寒血清凝集試驗(yàn) 〕 ? 傷寒沙門菌 “ O〞 與 “ H〞 抗原 ， 副傷寒甲 、 乙 、 丙的鞭毛抗原(“ A〞 、 “ B〞 、 “ C〞 )5種抗原 ， 通過(guò)凝集反響檢測(cè)患者血清中相應(yīng)的抗體 ， 對(duì)傷寒與副傷寒有輔助診斷價(jià)值 。 ? 對(duì)未經(jīng)免疫者 ， “ O〞 抗體的凝集效價(jià)在 1／ 80及 “ H〞 抗體在 1／ 160或以上時(shí) ， 可確定為陽(yáng)性 ， 有輔助診斷價(jià)值 。 ? 通過(guò)每 5～ 7日復(fù)檢 1次 ， 觀察效價(jià)動(dòng)態(tài)改變 ， 假設(shè)逐漸上升 ， 價(jià)值較大 。 第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。 肥達(dá)反響結(jié)果評(píng)價(jià) ? 假設(shè)只有 “ O〞 上升 ， 而 “ H〞 不上升 ， 可能是發(fā)病早期
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