傷寒論主癥與主脈辨證方法(編輯修改稿)
2024-10-03 11:41 本頁面
【文章內容簡介】 位：胸膈 偏上〔大〕 偏下〔小〕 病勢：病勢急 病勢緩 用藥：大黃、芒硝、甘遂； 黃連、瓜蔞、半夏 第十八頁，共四十四頁。 三、 主癥辨證 ?劉渡舟教授強調：“運用經方關鍵在于抓主證。〞抓主癥就是要抓住一系列病癥中最主要的病癥。 ?主癥：最明顯，最能反映病機的病癥、體征。換句話就是：主癥是由病機所決定的。 ? 第十九頁，共四十四頁。 ?病例 3：劉某，女， 40歲。就診日期 2024117 ? 主訴：全身是病〔拿出一張紙條寫滿病證〕，分類后如下： ? 頭痛 ? 大便溏泄 ?腹脹，食欲不振 ?腰酸背痛 ?四肢不溫 ?月經量少，經期延長 ?乏力神差 ?失眠 ?脈沉細無力，舌淡暗苔白 第二十頁，共四十四頁。 ?分析 ?雖然患者病癥很多，但是根據辨主癥的原那么〔見下〕我們可以知道主癥就是頭痛，腰酸背痛〔結合麻黃湯原文〕 ?仔細詢問病史，患者半月前感冒一次，遂病癥加重。 ?脾腎陽虛體質，感受外寒 ?結合脈沉細無力，辨證為太少兩感 ?麻黃附子細辛湯加味， 5劑后疼痛緩解，以附子理中湯調理而愈。 第二十一頁，共四十四頁。 ?下面，我們來看看 ?傷寒論 ?原文 ?96條：“傷寒五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。〞這里概括了小柴胡湯四大主癥：往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。所以 101條強調：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。〞〔“一證〞，指的是小柴胡湯四大主癥之一〕 ?為什么這是小柴胡湯四大主癥？ 第二十二頁，共四十四頁。 ?這是由少陽病的病機所決定的： ?往來寒熱 ——邪入少陽，邪正交爭 ?胸脅苦滿 ——樞機不利 ?嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔 ——木郁克土 第二十三頁，共四十四頁。 再看一個病例 4： 筆者曾治一女性患者， 61歲，因血壓高就診?；颊咝误w肥胖，頭暈，易汗出，脈滑舌紅苔黃膩。時值盛夏，以清熱利濕疏肝之法為治。服藥一周后復診。量血壓未見下降，自述藥后感覺四肢冰涼〔仔細詢問，原來就有四肢發(fā)涼，本次藥后加重〕，腰膝酸軟，診其脈雖滑但尺弱。改用附子理中湯而愈。時值盛夏，而四肢發(fā)涼可見陽虛無疑。 第二十四頁，共四十四頁。 ?病例 5：陳，年近 60。一日發(fā)熱惡寒，無汗，似睡非睡，不欲轉側，神倦懶言，問之再三，才勉強答云：全身疼痛，人感煩躁，有人斷為少陰證，主用姜附回陽，家屬猶豫不決。按其脈搏，浮而微數，觸其兩脛〔小腿 〕頗熱?！??傷寒論匯要分析 ?〕 ?
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