傷寒：(編輯修改稿)
2025-10-03 11:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 炎和支氣管肺炎較多。 第三十一頁，共六十五頁。 老年人傷寒特點 ? 臨床表現(xiàn)不典型 ? 體溫多不高 ? 神經(jīng)系心血管系統(tǒng)中毒病癥重 ? 易并發(fā)支氣管炎和心功能不全 ? 胃腸功能紊亂和記憶力減退 ? 恢復(fù)慢，病死率高 第三十二頁，共六十五頁。 復(fù)發(fā) ? 少數(shù)患者退熱后 1— 3周，臨床病癥再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽性，稱為復(fù)發(fā)。 ? 原因：免疫能力低，潛伏在病灶中巨噬細胞內(nèi)的傷寒桿菌繁殖活潑，再次侵入血流而致。 ? 多見于抗菌治療不徹底的患者。 第三十三頁，共六十五頁。 再燃 ? 局部病者在病后 2～ 3周體溫開始下降但尚未恢復(fù)正常時 ， 體溫又再上升 ， 持續(xù) 5— 7d后才回到正常 ， 血培養(yǎng)在這段再發(fā)熱期間可為陽性 ，此稱為再燃 。 ? 可能與菌血癥仍未被完全控制有關(guān) 。 第三十四頁，共六十五頁。 五 . 并發(fā)癥 ? 腸出血：常見的嚴重并發(fā)癥 。 病程第 24周 。 ? 腸穿孔：最嚴重的并發(fā)癥 ， 發(fā)生率約 3％ 一 4％ ， 病 程第 2～ 4周 ， 好發(fā)于末段回腸 。 ? 溶血性尿毒綜合征：病程第 13周 。 內(nèi)毒素所致 ? 中毒性心肌炎：病程第 2— 3周 ， 嚴重毒血癥 ? 中毒性肝炎：相當(dāng)多見的并發(fā)癥 ， 常見于病程 13周 。 ? 其他：支氣管炎或支氣管肺炎 中毒性腦病 、 DIC等 第三十五頁，共六十五頁。 六 . 實驗室檢查 ? 一般檢查 ? 細菌學(xué)檢查 ? 免疫學(xué)檢查 ? 分子生物學(xué)診斷方法 第三十六頁，共六十五頁。 一般檢查 ? 血常規(guī)： ? WBC總數(shù)減低 ? 中性粒細胞減少 ? 嗜酸粒細胞減少或消失：判斷病情和療效 ? PLT正常或稍低 ? 尿常規(guī)：輕度蛋白尿，少量管型 ? 便常規(guī)：血便、潛血試驗陽性 ? 骨髓涂片：傷寒細胞 第三十七頁，共六十五頁。 細菌學(xué)檢查 ? 血培養(yǎng)：最常用確實診傷寒的依據(jù) 。 ? 骨髓培養(yǎng)：陽性率高 ， 受抗菌藥物影響小 ? 糞便培養(yǎng)： ? 尿培養(yǎng)： ? 玫瑰疹刮取物培養(yǎng)或活檢切片：不作為常規(guī) 。 ? 十二指腸引流膽汁培養(yǎng)：很少應(yīng)用 。 但可用于帶菌者的診斷與療效評價 。 第三十八頁，共六十五頁。 免疫學(xué)檢查 ? 肥達 (Widal)反響 〔 傷寒血清凝集試驗 〕 ? 傷寒沙門菌 “ O〞 與 “ H〞 抗原 ， 副傷寒甲 、 乙 、 丙的鞭毛抗原(“ A〞 、 “ B〞 、 “ C〞 )5種抗原 ， 通過凝集反響檢測患者血清中相應(yīng)的抗體 ， 對傷寒與副傷寒有輔助診斷價值 。 ? 對未經(jīng)免疫者 ， “ O〞 抗體的凝集效價在 1／ 80及 “ H〞 抗體在1／ 160或以上時 ， 可確定為陽性 ， 有輔助診斷價值 。 ? 通過每 5～ 7日復(fù)檢 1次 ， 觀察效價動態(tài)改變 ， 假設(shè)逐漸上升 ， 價值較大 。 第三十九頁，共六十五頁。 菌體抗原凝集試驗 第四十頁，共六十五頁。 鞭毛抗原凝集試驗 第四十一頁，共六十五頁。 肥達反響結(jié)果評價 ? 假設(shè)只有 “ O〞 上升 ， 而 “ H〞 不上升 ， 可能是發(fā)病早期 ? 假設(shè)只有 “ H〞 抗體上升而 “ O〞 抗體不增高可能是不久前患過傷寒或經(jīng)預(yù)防接種的非特異性回憶反響 。 ? 早期應(yīng)用有效抗菌藥 ， 病原菌
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