轉(zhuǎn)載常用婦產(chǎn)科搶救流程(編輯修改稿)
2024-12-07 21:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 征：⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑵胎齡達(dá) 36 周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。 ②終止妊娠方式： 剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫 10 分鐘。⑷若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部 8字縫合，或?qū)m腔及下段填紗 24 小時(shí)后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。 陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎 盤、枕先露、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。 胎盤早剝處理原則 ：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。 ⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使 之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。 ⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。 ： ⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。 ⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎 或用可吸收線大 8字縫合卒中部位漿肌層。 ⑶若不能控制出血或發(fā)生 DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。 ⑷ DIC 及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示 DIC 發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對措施。 ⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā) DIC 的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于 17ml 時(shí)，應(yīng)給 20%甘露醇 250ml快速滴注，或速尿 40mg 靜推。嚴(yán)密監(jiān)測腎功能，必要時(shí)行透析療法。 心衰的治療 ，高流量吸氧 (68L/分 )或者加壓供氧。 ： 嗎啡 10mg 肌肉注射，或杜冷丁 50mg 肌肉注射。 ：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟病；對陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。 ，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭 加入 25%葡萄糖 20ml,緩慢靜脈注射， 46 小時(shí)后重復(fù)給藥，總量不超過 。然后改用口服維持，與此同時(shí)可給予速尿 2040mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。 ，可給 地塞米松 1020mg 靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。 。 72 小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4 小時(shí)一次；心功能Ⅲ Ⅳ級每 2 小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。 4 小時(shí)內(nèi)要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少 2 周后方可出院。 ，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后 1 周，無感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。 Ⅰ Ⅱ者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能Ⅲ Ⅳ者，不宜哺乳，及時(shí)退 奶。 ，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后 1 周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。 100 次 /分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。 重癥肝炎合并妊娠的處理原則 。 ： ①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋
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