【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 確，思維和情感活動(dòng)正常，語(yǔ)言流暢、準(zhǔn)確，表達(dá) 能力良好。 ? 意識(shí)障礙 ：凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程 度不等的意識(shí)改變，稱為意識(shí)障礙。 ? 檢查 ：主要采用問(wèn)診，通過(guò)對(duì)話了解病人的思維狀況、 反應(yīng)能力、情感活動(dòng)和定向力，同時(shí)還要做感覺(jué)功能和神經(jīng)反射檢查，以確定意識(shí)障礙的程度。 意識(shí)狀態(tài) ? 意識(shí)障礙 嗜睡： 是程度最輕的意識(shí)障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題及作出各種反應(yīng)，刺激停止后又很快入睡，屬病理性倦睡。 意識(shí)模糊： 較嗜睡為深的意識(shí)障礙。病人能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等的定向力發(fā)生障礙。 昏睡： 病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強(qiáng)刺激下雖可被喚醒，但很快入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。 昏迷： 為意識(shí)的持續(xù)中斷或完全喪失，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。 面容與表情 ? 急性病容：面色潮紅，呼吸急促，唇有皰疹，表情 ? 慢性病容 ? 甲狀腺功能亢進(jìn)面容 ? 粘液性水腫面容 ? 二尖瓣面容 ? 肢端肥大癥面容 ? 滿月面容 ? 苦笑面容 常見異常面容 急性面容 ? 特點(diǎn) 面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。 ? 臨床意義 急性感染性疾病， 如肺炎球菌 慢性病容 ? 特點(diǎn) ? 面容憔悴，面色晦暗或蒼白無(wú)華，目光黯淡。 ? 臨床意義 ? 慢性消耗性疾病， ? 如惡性腫瘤、肝硬化、 ? 嚴(yán)重結(jié)核病等。 貧血面容 ? 特點(diǎn) ? 面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊 ? 臨床意義 ? 各種原因所致貧血 肝病面容 ? 特點(diǎn) ? 面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著 ? 臨床意義 ? 慢性肝臟疾病 腎病面容 ? 特點(diǎn) ? 面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕 ? 臨床意義 ? 慢性腎臟疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)面容 ? 特點(diǎn) ? 面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒 ? 臨床意義 ? 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲亢面容 粘液性水腫面容 ? 特點(diǎn) ? 面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡肥大 ? 臨床意義 ? 甲狀腺功能減退癥 二尖瓣面容 ? 特點(diǎn) ? 面色晦暗，雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺 ? 臨床意義 ? 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 肢端肥大癥面容 ? 特點(diǎn) ? 頭顱增寬，面部變長(zhǎng)，下頜增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大 ? 臨床意義 ? 肢端肥大癥 傷寒面容 ? 特點(diǎn) ? 表情淡漠，反應(yīng)遲鈍呈無(wú)欲狀態(tài) ? 臨床意義 ? 腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者 苦笑面容 ? 特點(diǎn) ? 牙關(guān)禁閉，面肌痙攣，呈苦笑狀 ? 臨床意義 ? 破傷風(fēng) 滿月面容 ? 特點(diǎn) ? 面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和胡須生長(zhǎng) ? 臨床意義 ? Cushing綜合癥及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者 面具面容 ? 特點(diǎn) ? 面部呆板無(wú)表情，似面具樣 ? 臨床意義 ? 震顫麻痹、腦炎等 發(fā)育與體型 ? 發(fā)育的評(píng)價(jià)： 年齡、身高、體重、性征、智力之間的關(guān)系。 ? 發(fā)育正常指標(biāo)： （ 1）胸圍 =189。身高 （ 2）指距 =身高 （ 3）坐高 =下肢長(zhǎng)度 （ 4）頭長(zhǎng)為身高的 1/7~1/8 （ 5）身體上部量：下部量約 1:1（上部量為頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的距離，下部量為恥骨上緣至足底的距離） 發(fā)育異常 ? 發(fā)育異常： 巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小病。 體型 體型 體型特點(diǎn) 頸 肩 胸廓 腹上角 無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型） 體高肌瘦 細(xì)長(zhǎng) 垂 扁平 90? 正力型（勻稱型 介于兩者之間 超力型（矮胖型 體格粗壯 粗短 平 寬闊 90? 體型：是指身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的 生長(zhǎng)與脂肪分布的狀態(tài)等。成年人的體型可分為以下 3種： 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) ? 營(yíng)養(yǎng)可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。 ? 觀察部位：前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下 1/3處。 ? 觀察內(nèi)容：觀察皮下脂肪的充實(shí)程度，囑受檢者手臂放松下垂，捏起皮下脂肪，捏時(shí)兩指間的距離為 3cm，標(biāo)準(zhǔn)厚度男性一般為,女性一般為 . 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) ? 評(píng)估方法： 觀察皮下脂肪充實(shí)的程度 ? 評(píng)估等級(jí)： 良好、中等、不良 ? 常見異常： 營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過(guò)度 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) ? 分級(jí) ? 臨床上將營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分為良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)。 ? 良好 皮膚光澤、黏膜紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿有彈性，毛發(fā)、指甲潤(rùn)澤，肌肉結(jié)實(shí)有力。 ? 不良 皮膚黏膜干燥、萎黃、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無(wú)力，毛發(fā)稀疏無(wú)光澤，指甲粗糙 . ? 中等 介于兩者之間 常見的營(yíng)養(yǎng)異常狀態(tài) ? 營(yíng)養(yǎng)不良 主要由于攝食不足或消耗增多兩個(gè)方面引起。 當(dāng)體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的 10%以上時(shí)稱為 消瘦 ，極度消瘦者稱為 惡病質(zhì)。 ? 常見原因 （ 1）攝食障礙 （ 2）消化障礙 （ 3）消耗增多 常見的營(yíng)養(yǎng)異常狀態(tài) ? 營(yíng)養(yǎng)過(guò)度 是由于體內(nèi)脂肪過(guò)多積聚引起。當(dāng)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的 20%以上者或 BMI男＞ 2女＞ 25，稱為肥胖。 ? （ 1）外源性肥胖 為熱量攝入過(guò)多所致 （ 2）內(nèi)源性肥胖 主要為某些內(nèi)分泌疾病所致 肥胖性生殖無(wú)能綜合癥 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 體位 ? 定義：患者身體所處的狀態(tài) ? 種類： 自動(dòng)體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。見于正常人和輕癥患者。 被動(dòng)體位：自己不能調(diào)整或變換身體位置。見于極度衰竭、癱瘓或意識(shí)喪失病人 。 強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦而被迫采取的某種特殊體位。 體位 強(qiáng)迫仰臥位：仰臥，雙腿屈曲，借以減輕腹部肌肉 的緊張程度。見于急性腹膜炎病人 強(qiáng)迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。 見于脊柱疾病。 強(qiáng)迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的患者多采用患側(cè)臥位，可限制胸廓活動(dòng)而減輕疼痛，并有利于健側(cè)代償呼吸。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的病人。 強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）：不能平臥，取坐位，甚至兩手支撐床邊，上身前附。見于心功能不全、支氣管哮喘、嚴(yán)重呼吸困難病人。 體位 ? 強(qiáng)迫蹲位：在活動(dòng)過(guò)程中，因呼吸困難和心悸而停止活動(dòng)，并采取蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀，見于發(fā)紺型先天性心臟病病人。 ? 強(qiáng)迫停立位：在行走時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)生，患者立刻站住，并以右手按撫心前部位，見于心絞痛患者。 ? 輾轉(zhuǎn)體位：輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽石癥、腎絞痛。 ? 角弓反張：頸及脊背肌肉強(qiáng)直，頭向后仰，胸腹前凸，背過(guò)伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)、小兒腦膜炎 步態(tài) ? 蹣跚步態(tài)： 走路時(shí)身體左右搖擺似鴨行，見于 佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等 ? 醉酒步態(tài)： 行走時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確，如醉酒樣，見于 小腦疾病、酒精及巴比妥中毒等 ? 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)： 起步時(shí)一腳抬高，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜，閉目時(shí)不能保持平衡。見于 脊髓疾病 ? 慌張步態(tài)： 由于肌張力增高，起步后小步急速前行，身體前傾，有難以止步之勢(shì)，見于震顫麻痹 步態(tài) ? 跨閾步態(tài)： 患足下垂，行走時(shí)必須抬高下肢才能起步，見于腓總神經(jīng)麻痹 ? 剪刀步態(tài)： 由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力明顯增高，行走時(shí)下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉呈剪刀狀，見于腦性癱瘓與截癱受檢者 ? 偏癱步態(tài)： 又 稱劃圈步態(tài)，由于癱瘓側(cè)肢體肌張力增高，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，腳向柘側(cè)屈曲而內(nèi)翻，行走時(shí)先將下肢外展而內(nèi) 收，如同用腳畫圈，見于偏癱 ? 間歇性破行 ：步行中長(zhǎng)因下肢突發(fā)性酸痛乏力，受檢者被迫停止行進(jìn)，稍休息后才能繼續(xù)行走，見于高血壓、下肢動(dòng)脈硬化等 常見的異常步態(tài) 測(cè)試題 1． “ 三凹征 ” 見于 A．氣管異物 B．支氣管哮喘 C．大量胸腔積液 D．阻塞性肺氣腫 E．重癥肺炎 2．提示病情危急，常在臨終前出現(xiàn)的呼吸改變是 A．潮式呼吸 B．間停呼吸 C．抑制性呼吸 D．庫(kù)什摩呼吸 E．嘆氣樣呼吸 3．理想血壓是 A． 120/80mmHg B． 140/90mmHg C． 130/85mmHg D． 90/60mmHg E． 130～ 139/85～ 89mmHg 4．下夜巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)傍晚平車入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，兩手扶持床邊，其體位是 A．自主體位 B．被動(dòng)體位 C．強(qiáng)迫坐位 D．輾轉(zhuǎn)體位 E．角弓反張位 答案： 5．起步時(shí)必須抬高下肢才能行走，屬于何種步態(tài) A．醉酒步態(tài) B．蹣跚步態(tài) C．剪刀步態(tài) D．慌張步態(tài) E．跨閾步態(tài) 6．混合性呼吸困難多見于 A．喉頭水腫 B．重癥肺炎 C．喉頭異物 D．支氣管哮喘 E．阻塞性肺氣腫 7．成人正常脈率為 A． 60～ 100次 /分 B． 60～ 90次 /分 C． 90～ 100次 /分 D． 60～ 80次 /分 E． 80～ 100次 /分 8．某男性病人，因急性腦出血入院兩天，連續(xù)睡眠 19小時(shí)，期間呼之能醒，可進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話，過(guò)后很快又入睡，此時(shí)病人處于 A．昏迷狀態(tài) B．昏睡狀態(tài) C．意識(shí)模糊狀態(tài) D．嗜睡狀態(tài) E．清醒狀態(tài) 答案： 測(cè)試題 9．李某，男， 44歲，車禍后 1小時(shí)入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\漫，繼之暫停 30秒再度出現(xiàn)前述狀態(tài)，該病人的呼吸是 A．鼾聲呼吸 B．畢奧呼吸 C．呼吸困難 D．間停呼吸 E．潮式呼吸 10．評(píng)估成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括（多項(xiàng)選擇） A．脂肪充實(shí)的程度 B．坐高等于下肢的長(zhǎng)度 C．一定時(shí)間內(nèi)比較體重的變化 D．胸圍等于身高的一半 E．雙上肢展開后，兩中指距等于身高 11．脈壓增大見于（多項(xiàng)選擇） A．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B．動(dòng)靜脈瘺 C．甲狀腺功能亢進(jìn)癥 D．心包炎 E．心包積液 答案： 10. BDE 測(cè)試題 第三節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估 皮膚及黏膜評(píng)估 ? 顏色 ? 濕度： 多汗、少汗或無(wú)汗、冷汗、盜汗。 ? 彈性： 正常、減弱、增加。 ? 皮疹： 斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。 ? 皮下出血： 瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫。 ? 蜘蛛痣與肝掌： 急慢性肝炎、肝硬化。 ? 水腫： 輕度、中度、重度。 ? 皮下結(jié)節(jié)： 風(fēng)濕小結(jié)、歐氏小結(jié)。 ? 毛發(fā)： 毛發(fā)脫落、毛發(fā)增多。 （一）、皮膚、黏膜的顏色 皮膚的顏色除與種族有關(guān)外，還與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度及色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。正常皮膚紅潤(rùn)有光澤，病理情況下可出現(xiàn)異常改變，臨床上常見的異常有： ? 蒼白： 貧血、休克。 以觀察甲床、掌紋、結(jié)膜、 口腔黏膜及舌黏膜為宜 皮膚、黏膜的顏色 ? 發(fā)紅： 與毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流加速及紅細(xì)胞量增高有關(guān)。發(fā)熱、飲酒、阿托品中毒。 ? ? 發(fā)紺： 皮膚黏膜呈青紫 ? 色，常出現(xiàn)于口唇、鼻尖、耳廓、面頰及肢端等部位，由于還原血紅蛋