細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-31 12:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 占細(xì)胞的 1/2， 偏位 。 核染色質(zhì)開(kāi)始聚集 ， 染深紫紅色 ，可呈車輪狀排列 ， 核仁基本消失 。 胞質(zhì)量多 ， 呈不透明灰藍(lán)色 ， 近核處有淡染區(qū) ， 有時(shí)可見(jiàn)空泡或少數(shù)嗜天青顆粒 。 漿細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或卵圓形，直徑8～ 20um。胞核圓形，偏位。核染色質(zhì)凝聚塊，深染，排列呈車輪狀。胞質(zhì)豐富，呈不透明深藍(lán)色或藍(lán)紫色，核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū)。常可見(jiàn)小空泡，偶見(jiàn)少數(shù)嗜天青顆粒。 ? 單核細(xì)胞系統(tǒng) – （ monoblast） – （ promonocyte） – （ monocyte） – （ maerophage） A B C 原單核細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑 15～ 25um。胞核較大，圓形或橢圓形。核染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁 1～ 3個(gè)，大而清楚。胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍(lán)色，半透明如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時(shí)可有偽足突出，不含顆粒。 幼單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形 ， 直徑 15~25um。胞核圓形或不規(guī)則形 ， 可有凹陷 、 切跡 、 扭曲或折疊 。 染色質(zhì)較原單核細(xì)胞稍粗 ， 但仍呈疏松絲網(wǎng)狀 ， 染淡紫紅色 。 核仁模糊或消失 。 胞質(zhì)量多 ， 呈灰藍(lán)色 ， 邊緣可有偽足突出 ， 漿內(nèi)可見(jiàn)許多細(xì)小 、 分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒 。 單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑 12～20um，邊緣常見(jiàn)偽足突出。胞核形狀不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形、筆架形、 “ S”形等，并有明顯扭曲折疊。染色質(zhì)疏松細(xì)致，呈淡紫紅色絲網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富，呈淡灰藍(lán)色或淡粉紅色，可見(jiàn)多數(shù)細(xì)小、分布均勻、細(xì)塵樣淡紫紅色顆粒。 ? 巨核細(xì)胞系統(tǒng) ? 原巨（ megakaryoblast） ? 幼巨（ promegakaryocyte） ? 顆粒巨（ granular megakaryocyte） ? 產(chǎn)板巨（ thrombacytogenous megakaryocyte） ? 裸核（ naked nucleous） 原巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，胞體較大，直徑 15～ 30um。胞核大，占細(xì)胞的極大部分，呈圓形或橢圓形。染色質(zhì)呈深紫紅色，粗粒狀，排列緊密?？梢?jiàn)淡藍(lán)色核仁 2～ 3個(gè)，核仁大小不一，不清晰。胞質(zhì)量較少，呈不透明深藍(lán)色，邊緣常有不規(guī)則突起。 幼巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或不規(guī)則形，胞體明顯增大，直徑 30～ 50um。胞核開(kāi)始有分葉，核形不規(guī)則并有重疊。染色質(zhì)凝聚呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量增多，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，近核處可出現(xiàn)淡藍(lán)色或淡紅色淡染區(qū)，可有少量嗜天青顆粒。 顆粒型巨核細(xì)胞：胞體明顯增大，直徑 50～70um，甚至達(dá) 100um，外形不規(guī)則。胞核明顯增大，高度分葉，形態(tài)不規(guī)則，分葉常層疊呈堆集狀。染色質(zhì)粗糙，排列致密呈團(tuán)塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)極豐富，呈淡紫紅色，其內(nèi)充滿大量細(xì)小紫紅色顆粒，有時(shí)可見(jiàn)邊緣處顆粒聚集成簇，但周圍無(wú)血小板形成。 產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞 （ 成熟型巨核細(xì)胞 ） ：胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯聚集成簇 ， 有血小板形成 ， 胞質(zhì)周緣部分已裂解為血小板 ， 使細(xì)胞邊緣不完整 ， 其內(nèi)側(cè)和外側(cè)常有成簇的血小板出現(xiàn) 。 其余的特征均與顆粒型巨核細(xì)胞相同 。 巨核細(xì)胞裸核：產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全脫落后，僅剩細(xì)胞核時(shí)，稱為裸核。 ? 其他細(xì)胞 ? （ reticulum cell） ? （ endothelied cell） ? （ fibrocyte） ? （ tissul basophilic cell） ? （ osteoblast） ? （ osteoclast） ? E D A 吞噬細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞逸出血管進(jìn)入組織后轉(zhuǎn)變成吞噬細(xì)胞 （ 原稱組織細(xì)胞 、 巨噬細(xì)胞 ） 。 胞體大小變異甚大 ， 直徑 15～ 50um， 有時(shí)可至 80um。 細(xì)胞外形呈圓形 、 橢圓形或不規(guī)則形 。 胞核呈圓形 、 橢圓形 、腎形或不規(guī)則形 ， 偏位 。 核染色質(zhì)較粗 、 深染 ， 或疏松 、 淡染 ， 呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 。 可見(jiàn)核仁或無(wú)核仁 。 胞質(zhì)豐富 ， 呈不透明灰藍(lán)色或藍(lán)色 ， 不含顆?；蛴猩倭渴忍烨嗍忍烨囝w粒 ， 常見(jiàn)有小空泡 。 二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容、 方法和臨床意義 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用 ? 確定診斷某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病； ? 輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾病； ? 作為鑒別診斷的應(yīng)用。 注意事項(xiàng) ? 一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理狀況。 ? 結(jié)合骨髓活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。 ? 有凝血因子缺乏而有嚴(yán)重出血者，骨髓穿刺應(yīng)列為禁忌。 ㈠ 、低倍鏡檢查 ? 確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意 ? 骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼觀察，在涂尾部見(jiàn)到散在的約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在顯微鏡下見(jiàn)到較多骨髓特有的細(xì)胞如各系幼稚細(xì)胞及巨核細(xì)胞等，是穿刺成功的標(biāo)志。 ? 如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份減少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀釋，為取材不良 ? 如脂肪滴增多，則表示紅髓成份減少，反映骨髓增生減低 ? 判斷骨髓增生程度（表 427） ? 骨髓增生程度通常以骨髓中有核細(xì)胞的量來(lái)反映。 ? 采用五級(jí)法 標(biāo)本的取材和涂片制作 涂片標(biāo)本的分類部位 骨髓增生程度分級(jí) 有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞 有核細(xì)胞占全部細(xì)胞百分率 有核細(xì)胞 /1000個(gè)成熟紅細(xì)胞 常見(jiàn)原因 范圍 平均 范圍 平均 極度活躍 1:~ 1:1 50 ~ 白血病 明顯活躍 1:5~12 1:10 10 ~ 增生貧血 增生活躍 ~32 1:20 1~110 ~ 正常骨髓 增生減低 1:35~70 1:50 ~1 ~ 慢性再障 極度減低 1:300 1:200 ~ 急性再障 骨髓增生程度分級(jí) (高倍鏡） 極度減低 1~5/HP 增生減低 5~20/HP 增生活
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