營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-30 05:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 高支鏈 (HBC)配方 嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下的病人 ( 平衡型＋高支鏈濃度 36％或 45％） ? 含谷氨酰胺配方 各種 PN補(bǔ)充劑 平衡型、疾病專用型 29 ? 平衡型復(fù)方氨基酸 溶液除含有必需氨基酸外，還應(yīng)含有一定量的非必需氨基酸。必需與非必需氨基酸比例一般達(dá)到 1： 1~3時(shí)，能為機(jī)體有效利用，多用于單純營(yíng)養(yǎng)不良者的營(yíng)養(yǎng)支持。 ? 不平衡型氨基酸溶液 配方的設(shè)計(jì)往往以某一疾病的代謝特點(diǎn)為基礎(chǔ)，如用于治療肝昏迷的高支鏈低芳香族氨基酸比例的復(fù)方氨基酸溶液；治療腎衰竭的以必須氨基酸為主的復(fù)方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代謝支持和治療的作用。選用應(yīng)視應(yīng)用目的、病情等因素而定。 30 (四 )維生素 水溶性維生素在體內(nèi)無儲(chǔ)備，不能飲食時(shí)，可按每日推薦量補(bǔ)充；脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲(chǔ)備，短期禁食者可暫不補(bǔ)充。 現(xiàn)有商品化的復(fù)合維生素制劑，包括水溶性和脂溶性，均系按每日推薦量配比，每日一支加于靜脈輸液內(nèi)，應(yīng)用方便。 31 (五 ) 微量元素 正常飲食或短期 TPN時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)微量元素缺乏。長(zhǎng)期 TPN時(shí)，則應(yīng)重視微量元素缺乏問題。 目前已知人體所需的微量元素有 10余種，對(duì)臨床較有實(shí)際意義的包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。這些元素均參與酶的組成、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長(zhǎng)、創(chuàng)傷愈合等生理過程?，F(xiàn)已有復(fù)合的微量元素制劑，其含量達(dá)到每日推薦量，只需每天一支加入補(bǔ)液中，基本可達(dá)到預(yù)防微量元素缺乏的目的。 PN配置方法 營(yíng)養(yǎng)液配制注意事項(xiàng) 病例分析及 PN計(jì)算 37 ? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ enteral nutrition， EN）： 是指經(jīng)胃腸道用經(jīng)口喂養(yǎng)（ oral feeding）或管飼（tube feeding）的方法來提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)（ substance）及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。廣義的 EN還包括住院病人經(jīng)口攝入的普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種治療膳食、試驗(yàn)膳食和代謝膳食等。 38 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ enteral nutrition， EN） 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)鼻胃（鼻腸）或胃腸造瘺管滴入要素制劑，也有人愿意經(jīng)口攝入。 EN的可行性主要取決于小腸是否具有吸收各種營(yíng)養(yǎng)素的功能。 39 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)： ，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。 活性退化，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細(xì)菌易位的發(fā)生。 ，對(duì)循環(huán)干擾較小，而腸外營(yíng)養(yǎng)使內(nèi)臟血流和心排出量增加，因而對(duì)代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所需的能量增加。 40 ? ，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療病人的體重增加及氮潴留程度均優(yōu)于全腸外營(yíng)養(yǎng)治療。 ? 、設(shè)備要求較低，操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低 。 ? 基本原則 ： 只要胃腸功能允許，盡量采用經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)。 41 一、 實(shí)施 EN的途徑 和適應(yīng)癥 ? ? ? 鼻胃管或鼻腸管途徑喂養(yǎng) 42 適應(yīng)癥 ： 凡胃腸道具有消化、吸收功能，但受疾病或治療限制不能經(jīng)口飲食、或經(jīng)口飲食有困難的患者： ①口腔手術(shù)、顏面灼傷等原因致進(jìn)食、吞咽困難者； ②食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜灼傷者； ③腦血管病變、腦外傷或煤氣中毒的昏迷病人； ④老年癡呆癥等意識(shí)障礙或進(jìn)食能力低下者； ⑤營(yíng)養(yǎng)不良或可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的危重病人； ⑥不能正常進(jìn)食的手術(shù)、創(chuàng)傷等高分解代謝病人。 43 1．口服法 2．管飼法 (1)一次性投給：用注射器將配好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液通過喂養(yǎng)管在 10min內(nèi)注完 。每次 250～ 400ml，每日 4～ 6次。病人在初期對(duì)這種喂養(yǎng)方式不耐受，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉 。 (2)間歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次給予營(yíng)養(yǎng)液。將裝有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的容器經(jīng)輸注管與喂養(yǎng)管相連，每次輸注 30～ 40min，間隔 3～ 4h再輸注。這種喂養(yǎng)方式引起的不良反應(yīng)比一次性投給少。一次性投給與間歇性滴注僅用于胃內(nèi)置管喂養(yǎng)方式。 二、 EN的喂養(yǎng)方式 44 (3)連續(xù)輸注 通常借助輸液泵每天 24h連續(xù)地輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。十二指腸和空腸喂養(yǎng)時(shí)常采用此方法 (4)循環(huán)輸注 循環(huán)輸注也是在輸液泵的控制下持續(xù)泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，但在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)輸完。輸注的時(shí)間通常在夜間。這種方法常用于白天能夠活動(dòng)的病人或作為口服方法的補(bǔ)充。 45 三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的注意事項(xiàng) ，病人應(yīng)取半臥位。 2. 逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液的濃度和給予速度 在病人開始接受 EN、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓較高以及腸內(nèi)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液的濃度稀釋為 1/2或 1/4，并以緩慢的速度輸注 (如 25ml/h)。 6～ 24h后，可根據(jù)病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液濃度的耐受情況，逐漸提高輸注的速度，逐漸增至 100ml/h。容量開始可為 300ml/d，第三天以后增至1500ml/d。 46 經(jīng)造口給予時(shí)，第一天營(yíng)養(yǎng)液的濃度為10%(wt/v)，開始速度為 50 ml/h，然后以 25 ml
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