營養(yǎng)基礎(chǔ)知識ppt課件-wenkub.com
2025-04-30 05:31 本頁面
【正文】 ? 創(chuàng)傷用制劑： 蛋白質(zhì)、能量密度及支鏈氨基酸的含量均較一般要素制劑高。 嬰兒用要素制劑： Pregestimil（美國產(chǎn)）適用于對雙糖不耐受的嬰兒和兒童 。 ? 可用組件制劑對完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充和強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全膳食在滿足個體需求和靈活性方面的不足。 ? 所以應(yīng)盡早在生后即給予低苯丙氨酸飲食治療并經(jīng)常根據(jù)血苯丙氨酸含量調(diào)整飲食治療 59 ： （ 1）根據(jù)病情選擇適合類型的要素制劑； （ 2）一般從低濃度、小劑量開始，逐漸增加，應(yīng)以不引起腹脹、腹瀉等胃腸反應(yīng)為原則； （ 3）一切用具，須經(jīng)高壓消毒后方可使用； （ 4）須定期觀察； （ 5）要素制劑中不應(yīng)有難溶的塊狀物 。當(dāng)每天攝入熱量達(dá)到 6270～ 8360kJ時，基本可獲得每日推薦量的維生素和礦物質(zhì)。 (1)氮源：可從酪蛋白 、 乳清蛋白或卵蛋白 、 大豆蛋白和魚蛋白等水解得到 ， 也可是結(jié)晶氨基酸 。 要素膳又可稱作化學(xué)配方膳 ， 早在 20世紀(jì) 50～ 60年代已研制成功 ， 用于宇航員 。 49 （一）非要素制劑 ? 非要素制劑（多聚體膳， polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受等優(yōu)點(diǎn)，即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼。 47 37℃ 左右較為適宜。 6～ 24h后，可根據(jù)病人對腸內(nèi)營養(yǎng)液濃度的耐受情況，逐漸提高輸注的速度，逐漸增至 100ml/h。輸注的時間通常在夜間。這種喂養(yǎng)方式引起的不良反應(yīng)比一次性投給少。每次 250～ 400ml，每日 4～ 6次。 ? 、設(shè)備要求較低，操作方便，臨床管理便利，同時費(fèi)用也較低 。 39 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)： ，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。 PN配置方法 營養(yǎng)液配制注意事項(xiàng) 病例分析及 PN計算 37 ? 腸內(nèi)營養(yǎng)（ enteral nutrition， EN）： 是指經(jīng)胃腸道用經(jīng)口喂養(yǎng)（ oral feeding）或管飼（tube feeding）的方法來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)（ substance）及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。長期 TPN時，則應(yīng)重視微量元素缺乏問題。選用應(yīng)視應(yīng)用目的、病情等因素而定。 28 氨基酸制劑 ? 平衡型氨基酸溶液，成人 PN. 支鏈濃度 18％～ 23％ ? 小兒配方 （必需氨基酸含量高，?；撬?、酪氨酸、甲硫氨酸） ? 肝病配方 肝功能不全或肝性腦病患者（高支鏈＋低芳香族及蛋氨酸） ? 腎病配方 腎功能不全患者 PN.（ 8種必需氨基酸＋組氨酸） ? 高支鏈 (HBC)配方 嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下的病人 ( 平衡型＋高支鏈濃度 36％或 45％） ? 含谷氨酰胺配方 各種 PN補(bǔ)充劑 平衡型、疾病專用型 29 ? 平衡型復(fù)方氨基酸 溶液除含有必需氨基酸外，還應(yīng)含有一定量的非必需氨基酸。 脂肪乳劑的劑量，成人每天約提供 1～ 2g／kg(體重 )，約占總能量的 20％～ 30％。 葡萄糖約占總熱量的 50％ ～ 60％ 。 19 三 、 腸外營養(yǎng)制劑 腸外營養(yǎng)液的成分均由小分子營養(yǎng)素組成 。因此，為達(dá)到總的營養(yǎng)需要，營養(yǎng)液的體積較大。采用前者時稱作部分腸外營養(yǎng)（ partial parenteral nutrition， PPN），采用后者時稱作完全腸外營養(yǎng)（ total parenteral nutrition， TPN）。最先由外科醫(yī)生實(shí)施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I養(yǎng)。 ? 包括腸內(nèi)營養(yǎng)（ enteral nutrition， EN）和腸外營養(yǎng)（ parenteral nutrition， PN） “外科營養(yǎng)” 是繼麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四個最重要的具有里程碑意義的發(fā)明。 14 腸外營養(yǎng) 一、 PN的適應(yīng)癥： 1）廣泛小腸切除術(shù)后（短腸綜合征） 2）小腸疾病 3）放射性腸炎 4）嚴(yán)重腹瀉 5）頑固嘔吐 15 ? 3. 大劑量放療、化療或接受骨髓移植病人 ? 4. 中、重癥急性胰腺炎 ? 5. 蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良 ? 6. 高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、灼傷、創(chuàng)傷 ? 7. 炎性腸道疾病 ? 8. 圍手術(shù)期 ? 9. 妊娠劇吐或神經(jīng)性厭食 ? 16 二、 PN支持的方法 PN分中心靜脈營養(yǎng)（ central parenteral nutrition， CPN）和周圍靜脈營養(yǎng)（ peripheral parenteral nutrition， PPN），即腸外營養(yǎng)液通過中心和周圍靜脈途徑輸注。如果病人可耐受的液體總量 ≥2022ml/d，那么短時間（少于 10d）給予 PPN或 PPN加 EN是可以實(shí)現(xiàn)的。 非蛋白質(zhì)能量由糖類和脂肪平衡的提供 。 20 (二 )脂肪 脂肪的營養(yǎng)價值主要是供能 ， 其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸 。 21 脂肪酸分類原則 1. 根據(jù)脂肪酸碳鏈長度 ? 2－ 4個 C原子： 短鏈甘油三酯 ? 6－ 12個 C原子： 中鏈甘油三酯 ? 14－ 24
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