麻醉過程中的意外及并發(fā)癥處理規(guī)范方案及流程(編輯修改稿)
2025-05-30 04:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 電解質(zhì)紊亂和體溫過低、術(shù)后疼痛、缺氧、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等因素，以便及時(shí)停止手術(shù)刺激，并分別糾正之。(3)應(yīng)用抗心律失常藥。急性肺不張 (1)圍術(shù)期有急性呼吸道感染 (2)因慢性氣管炎、吸煙或術(shù)后氣管被分泌物堵塞。 (3)肥胖、高齡、胸廓畸形，或肌肉、神經(jīng)疾病所致的呼吸肌運(yùn)動(dòng)障礙者。 (4)通氣不足綜合征、中樞性或梗阻性睡眠呼吸暫停綜合征病人 (1)術(shù)前禁煙2～3星期。 (2)急性呼吸道感染者應(yīng)延期手術(shù)1星期。 (3)慢支阻肺、慢支肺病人應(yīng)增強(qiáng)排痰能力，增加肺容量訓(xùn)練。 (4)麻醉期間氣道通暢，定期吹張肺。 (5)拔管前反復(fù)吸引分泌物，避免純氧吸入。 (6)回病房定期變換體位，多咳嗽，早離床活動(dòng)，避免或少用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。(7)選用有效抗生素，加用霧化吸入、祛氮?jiǎng)?、激素和支氣管擴(kuò)張藥，以有利于改善通氣功能。肺栓塞1．原因(1)血栓促使靜脈血栓形成的因素： ①血流緩慢； ②創(chuàng)傷及感染并累及周圍靜脈； ③老年、惡性腫瘤者的血液有易于凝集傾向： ④血內(nèi)溶解血栓的作用減弱，如心瓣膜病、充血性心衰、血栓性靜脈炎等。(2)脂肪栓塞。(3)空氣栓塞。(4)羊水栓塞。急性肺栓塞的促發(fā)因素有： ①腹部手術(shù)； ②惡性腫瘤； ③心臟瓣膜??； ④血液病； ⑤肥胖； ⑥下肢靜脈曲張； ⑦盆腔或下肢腫瘤； ⑧長(zhǎng)期口服避孕藥。(1)避免術(shù)前長(zhǎng)期臥床休息。 (2)下肢靜脈曲張者使用彈力襪。 (3)糾正心力衰弱。 (4)血細(xì)胞比積高者行血液稀釋。 (5)血栓性靜脈炎病人，預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥。 (6)避免用下肢靜脈進(jìn)行輸液或輸血。進(jìn)行復(fù)蘇支持和糾正呼吸、循環(huán)功能，主要方法包括吸氧、鎮(zhèn)痛、控制心衰和心律失常，抗休克和抗凝治療。發(fā)生氣栓時(shí)，應(yīng)將病人置于左側(cè)臥頭低位，使空氣浮留于右心房?jī)?nèi)。張力性氣胸1．原因 施行過大壓力輔助或控制呼吸而引起肺泡破裂。各種手術(shù)操作如神經(jīng)阻滯(鎖骨上、肋間、椎旁、硬膜外)時(shí)，傷及胸膜、肺組織而引起張力性氣胸。2．臨床表現(xiàn) 病人可出現(xiàn)呼吸急促和困難、發(fā)紺、心動(dòng)過速。3．體檢 呼吸幅度減小，呼吸音消失和降低，還可見到皮下氣腫和縱膈氣腫。4．處理 鎖骨中線第2或第3肋間穿刺抽氣，或胸腔內(nèi)置管行閉式胸腔負(fù)壓吸引。急性心肌梗死1．誘因 (1)冠心病。 (2)高齡。 (3)患有動(dòng)脈硬化或高血壓癥。 (4)術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間低血壓，或較基礎(chǔ)血壓降低30％，且持續(xù)lOminl)以上者。 (5)麻醉藥物對(duì)心肌收縮力的抑制或供氧不足、缺氧，勢(shì)必使原動(dòng)脈狹窄病人的心肌供氧進(jìn)一步惡化。2．防治 (1)對(duì)原有心肌梗死病人應(yīng)盡量延遲至4吒?jìng)€(gè)月以后施行手術(shù)，且力求心肌氧的供求平衡。 (2)麻醉期間或術(shù)后心肌梗死的臨床表現(xiàn)不典型，主要依據(jù)心電圖及血流動(dòng)力學(xué)改變?？蓱?yīng)用多巴酚丁胺或并用血管擴(kuò)張藥，充分供氧，降低耗氧量和提高心臟指數(shù)。惡性高熱 (1)家族遺傳因素和誘發(fā)因素相結(jié)合才會(huì)發(fā)生惡性高熱 (2)使用易于誘發(fā)惡性高熱的藥物，入氟烷和琥珀膽堿等。 (1)早期； ； 、低氧血癥、高碳酸血癥、高鉀血癥、肌紅蛋白尿。 (2)晚期：體溫升高速度驚人且可高達(dá)46176。C，PaC02，可升高至10．6kPa。危象后表現(xiàn)肌肉疼痛、四肢麻痹、失明、耳聾、腎衰等，也可能度過危象時(shí)期，但可于數(shù)小時(shí)后再?gòu)?fù)發(fā)而死亡?；旌响o脈血與動(dòng)脈血二氧化碳張力之間的巨大差異可證實(shí)惡性高熱的診斷。3．處理 (1)立即停止麻醉藥與手術(shù)，使用純氧過度通氣，排出C02。 (2)降溫，使體溫保持在38～39176。C。 (3)糾正酸中毒、高鉀血癥，用普魯卡因或普魯卡因胺治療肌強(qiáng)直和心律失常。(4)／k9給藥。若惡性高熱仍持續(xù)，重復(fù)給藥至總量達(dá)l0mg／kg或更多。丹曲林治療(1mg／kg靜脈注射或每6h口服)和觀察應(yīng)維持到惡性高熱發(fā)生后的48～72h。腦血管意外1．麻醉狀態(tài)下發(fā)生腦血管意外的原因 (1)腦梗死。 (2)腦血栓形成。 (3)腦出血。 (4)腦血管痙攣。2．預(yù)防和處理 對(duì)有高血壓動(dòng)脈硬化、糖尿病或腦血管意外既往史的病人，應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防，充分供氧．力求血壓平穩(wěn)；疑有顱內(nèi)壓增高時(shí)可過度通氣，并用硫噴妥鈉和甘露醇藥物。藥物變態(tài)反應(yīng)的處理1．保持氣道通暢，充分供氧。 2．立即終止可疑藥物。 3．開放靜脈，保持有效血容量。可輸注生理鹽水或平衡液。 4．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、呼吸、CVP、Pa0：、PaC0：、Sa0：等。一旦發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，可使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、組胺
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1