腦卒中防治知識(shí)ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-30 03:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 變的方法包括經(jīng)顱多普勒超聲（ TCD）、 CT血管成像（ CTA）、頸動(dòng)脈磁共振血管成像（ MRA）和腦動(dòng)脈造影（ DSA）。圖 3：心臟、頸部動(dòng)脈干和腦底動(dòng)脈環(huán)之間的關(guān)系，以及容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的部位。 ? 腦底動(dòng)脈環(huán) （ villis） 檢查方法 擔(dān)心將來(lái)是否易患腦卒中，做什么檢查？ ? 門診常常會(huì)遇到患者說(shuō)，“大夫，我擔(dān)心會(huì)腦梗，給我照張頭顱 CT吧”。待得知頭顱 CT正常就覺(jué)得萬(wàn)事大吉，照樣該吃吃，該抽抽?；蛘哳^顱 CT報(bào)告腔梗就緊張異常，其實(shí)這兩種態(tài)度都不對(duì)。頭顱 CT正常只能說(shuō)明你還沒(méi)有得腦卒中，卻不能告訴你將來(lái)是否易患腦卒中以及如何預(yù)防。很多病人頸動(dòng)脈干或者腦底動(dòng)脈環(huán)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化和管腔狹窄，頭顱 CT卻完全正常，甚至頭顱MRI都可以完全正常，所以，不能因頭顱 CT或頭顱 MRI正常就高枕無(wú)憂。而頭顱 CT上有個(gè)腔梗，即“腔隙性梗塞”，腔隙的意思是微小，說(shuō)明腦的微小動(dòng)脈有病變，需要引起注意，但不必過(guò)于焦慮。 檢查方法 ? 最不能忽視的檢查應(yīng)該是腦動(dòng)脈超聲，包括頸動(dòng)脈超聲和 TCD，這兩項(xiàng)檢查都具有無(wú)創(chuàng)傷性且相對(duì)價(jià)廉的特點(diǎn)，能判斷頸動(dòng)脈干和腦底動(dòng)脈環(huán)是否光滑和通暢，粥樣硬化斑塊形成或管腔不通都是易患腦卒中的信號(hào)。超聲查出問(wèn)題了，再行必要的進(jìn)一步檢查，然后采取更積極的藥物或者甚至手術(shù)干預(yù)才能真正達(dá)到預(yù)防腦卒中的目的。 檢查方法 各項(xiàng)常用腦動(dòng)脈病變檢查方法簡(jiǎn)介 ? （ 1）頸動(dòng)脈超聲 ? 可以直觀地看到血管的管壁以及管腔的血流情況，所以不僅能夠觀察到頸部動(dòng)脈干是否存在粥樣硬化斑塊、也能判斷管腔是否有狹窄、管腔內(nèi)血流是否通暢，而且還能知道斑塊是否穩(wěn)定，也即斑塊是否容易碎裂脫落。圖 4是一張有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的彩超，能直觀地顯示斑塊（彩色血流下方的黑色團(tuán)塊）、管腔大小和血流情況。 檢查方法 頸動(dòng)脈超聲 檢查方法 ? （ 2）經(jīng)顱多普勒超聲（ TCD） ? 有的地方稱其為腦超，但 TCD不是“超”腦組織，而是“超”腦動(dòng)脈。通過(guò)數(shù)個(gè)不同的探測(cè)窗，TCD能探測(cè)到腦底動(dòng)脈環(huán)的各向血流，并以多普勒頻譜的方式顯示。分析所探測(cè)到腦動(dòng)脈內(nèi)血流的速度、頻譜形態(tài)和聲音等的變化，得到腦底各條動(dòng)脈是否有狹窄或閉塞的檢查結(jié)果。因?yàn)?TCD看不到腦動(dòng)脈的管徑有多粗，所以 TCD探測(cè)到的血流速度不能代表血流量，也就是說(shuō) TCD不能診斷腦供血不足。圖 5所示為 TCD的操作圖和腦動(dòng)脈狹窄時(shí) TCD血流速度增快的頻譜。 經(jīng)顱多普勒超聲（ TCD） 檢查方法 ? （ 3）頭和頸動(dòng)脈核磁共振血管成像（ MRA） ? MRA也是核磁共振的一種，但顯示的不是組織而是動(dòng)脈，能直觀并多角度地觀察頸部或腦動(dòng)脈所發(fā)生的狹窄或閉塞病變。 ? （ 4）頭和頸部 CT血管成像（ CTA） ? CTA也是 CT的一種，與普通 CT的區(qū)別第一是需要注射增強(qiáng)劑，第二CTA顯示的不是組織而是動(dòng)脈。與 MRA相似，能直觀多角度觀察頸部或腦動(dòng)脈所發(fā)生的狹窄或閉塞改變。 ? （ 5）腦動(dòng)脈造影（ DSA） ? DSA是觀察腦動(dòng)脈病變最精確的方法，需要從股動(dòng)脈（大腿根）插入一根很細(xì)的導(dǎo)管，進(jìn)入到頸部動(dòng)脈，注入造影劑，在 X光透視下能把頸和腦部的每一條血管都顯示得清清楚楚，使動(dòng)脈看起來(lái)像一棵樹(shù)一樣，因此，無(wú)論樹(shù)干還是樹(shù)枝發(fā)生病變， DSA都能夠發(fā)現(xiàn)。圖 6所示為右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞和再通的 DSA片。 腦動(dòng)脈造影（ DSA） 六、腦卒中的預(yù)防與治療 (一 )怎樣選擇治療腦卒中的藥物 和其他治療方法？ ? 目前，預(yù)防和治療腦卒中的中、西藥物種類繁多，不下百種，同時(shí)還有針灸、手術(shù)、介入等各類無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)的方法，為腦卒中的有效治療和預(yù)防提供了多種可采用的途徑。但另一方面，面對(duì)太多選擇又令人難以選擇。面對(duì)報(bào)紙、電視等大眾媒體的宣傳廣告和各種推銷，怎樣才能選出相對(duì)較好的
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