慢性阻塞性肺疾病分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)設(shè)計(jì)方案慢性阻塞性肺疾病(編輯修改稿)
2025-05-30 03:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 mMRC ≥2呼吸困難患者分類特點(diǎn)肺功能分級(jí)每年急性加重次數(shù)CATmMRCA低風(fēng)險(xiǎn)，癥狀少12≤11001B低風(fēng)險(xiǎn)，癥狀多12≤1≥10≥2C高風(fēng)險(xiǎn)，癥狀少34≥2；或≥1因?yàn)榧毙约又厝朐?001D高風(fēng)險(xiǎn)，癥狀多34≥2；或≥1因?yàn)榧毙约又厝朐骸?0≥26. 合并癥評(píng)估（二級(jí)及以上醫(yī)院完成）。慢阻肺常與其他疾病并存，被稱為合并癥，會(huì)對(duì)慢阻肺的預(yù)后產(chǎn)生重大影響。（1）心血管疾?。òㄈ毖孕呐K病、心衰、房顫和高血壓）：是慢阻肺的主要合并癥，也是慢阻肺最常見(jiàn)和最重要的合并癥。 （2）骨質(zhì)疏松癥、焦慮/抑郁和認(rèn)知功能障礙：也是慢阻肺的常見(jiàn)合并癥。但是這些合并癥往往不能被及時(shí)診斷。存在上述合并癥會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，往往提示預(yù)后較差。（3）肺癌：在慢阻肺患者中很常見(jiàn)。研究已證實(shí)，肺癌是輕度慢阻肺患者最常見(jiàn)的死亡原因。（4）重癥感染：特別是呼吸系統(tǒng)感染，在慢阻肺患者中很常見(jiàn)。（5）代謝綜合癥和糖尿?。汉喜⑻悄虿?huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。胃食管反流?。℅ERD）是一種全身性合并癥，會(huì)對(duì)肺部病變產(chǎn)生影響。這些合并癥會(huì)影響慢阻肺的死亡率以及入院率，應(yīng)對(duì)患者常規(guī)行相關(guān)檢查，并選擇合適的治療方案。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要完成病史、體檢、基本項(xiàng)目及部分推薦項(xiàng)目檢查。如病情需要，可將患者轉(zhuǎn)診至二級(jí)及以上醫(yī)院完成推薦項(xiàng)目及選擇項(xiàng)目的檢查，進(jìn)一步完善危險(xiǎn)因素、肺功能損害以及并存臨床疾患的評(píng)估（表6）。表6 慢阻肺患者危險(xiǎn)分層的檢查評(píng)估指標(biāo)詢問(wèn)病史和簡(jiǎn)單體檢（必做的基本檢查項(xiàng)目）：咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋等吸煙史 職業(yè)粉塵等暴露史 兒童時(shí)期下呼吸道感染史家族史（慢阻肺，哮喘，肺氣腫）其他合并疾病史（心血管病，糖尿病及代謝性疾病，腫瘤，等）口唇、甲床紫紺頸靜脈怒張桶狀胸呼吸頻率，心率，心律胸部語(yǔ)顫、胸部叩診、肺下界移動(dòng)度呼吸音，啰音雙下肢浮腫，杵狀指（趾）實(shí)驗(yàn)室檢查：基本項(xiàng)目（必做的基本檢查項(xiàng)目）血常規(guī)肺通氣功能檢查（含支氣管舒張?jiān)囼?yàn)）（不具備能力的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可將患者轉(zhuǎn)至二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院完成）X線胸片心電圖經(jīng)皮脈搏血氧飽和度檢測(cè)推薦項(xiàng)目（二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院完成）：動(dòng)脈血?dú)夥治鎏蹬囵B(yǎng)胸部CT檢查 超聲心動(dòng)圖肺容量和彌散功能檢查6分鐘步行距離測(cè)定選擇項(xiàng)目：PPD（結(jié)核菌素純蛋白衍生物）試驗(yàn)D二聚體（Ddimer）B型尿鈉肽（BNP）C反應(yīng)蛋白（CRP）過(guò)敏原檢測(cè)總IgE痰誘導(dǎo)及細(xì)胞學(xué)分類呼吸道病毒抗體檢查呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測(cè)雙下肢靜脈超聲肺通氣灌注掃描運(yùn)動(dòng)心肺功能骨密度測(cè)定血清降鈣素原腫瘤標(biāo)記物檢查。對(duì)初診患者應(yīng)通過(guò)全面詢問(wèn)病史、體格檢查、各項(xiàng)輔助檢查以及相關(guān)問(wèn)卷評(píng)估，完成慢阻肺的綜合評(píng)估，找出影響慢阻肺預(yù)后的危險(xiǎn)因素、評(píng)價(jià)并存其他臨床疾患等因素，并據(jù)此進(jìn)行慢阻肺危險(xiǎn)分層，量化評(píng)估預(yù)后（表7）。（三）慢阻肺的中醫(yī)診斷與評(píng)估。慢阻肺屬中醫(yī)“肺脹”范疇。遵循“四診合參”的原則，重點(diǎn)進(jìn)行病史、癥狀與體征、舌脈診等綜合信息采集，綜合評(píng)估患者病情，依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南～中醫(yī)病證部分》“肺脹”診療指南（ZYYXH/T4～49～2008），辨析慢阻肺基本病機(jī)、辨析證候要素等，按照穩(wěn)定期/急性加重期分別進(jìn)行中醫(yī)辨證、病證結(jié)合診斷。四、慢阻肺穩(wěn)定期的治療（一）治療目標(biāo)。穩(wěn)定期慢阻肺患者的治療目標(biāo)是：減輕當(dāng)前癥狀，包括緩解癥狀，改善運(yùn)動(dòng)耐力，改善健康狀況；降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，包括防止疾病進(jìn)展，防止和治療急性加重，減少病死率。（二）健康生活方式及危險(xiǎn)因素控制。，加強(qiáng)呼吸防護(hù)。，使用清潔燃料，改善廚房通風(fēng)。，保持營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。（三）中醫(yī)健康管理。，體質(zhì)辨識(shí)或辨證。：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸保健操、縮唇呼吸、腹式呼吸等肺康復(fù)鍛煉，選擇個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方式（如散步、導(dǎo)引、太極拳、八段錦、五禽戲等），合理控制運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率。：指導(dǎo)患者合理選擇音樂(lè)和娛樂(lè)活動(dòng)等，調(diào)暢情志，愉悅心情。：預(yù)防感冒，盡可能避免霧霾等空氣污染物或刺激性氣體等誘發(fā)急性加重，對(duì)患者生活起居進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。：根據(jù)證候分型、體質(zhì)辨識(shí)和食物性味歸經(jīng)等綜合評(píng)估給予膳食指導(dǎo)。 專業(yè)知識(shí) 整理分享
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