【正文】 腫）；（4）有嚴(yán)重的伴隨疾?。ㄈ缧牧λソ呋蛐陆l(fā)生的心律失常）；（5）初始治療方案失?。唬?）高齡；（7）診斷不明確；（8）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療無(wú)效或條件欠佳。：（1）慢阻肺疾病知曉率。表11 慢阻肺并發(fā)癥和合并癥相關(guān)檢查檢查項(xiàng)目針對(duì)的并發(fā)癥/合并癥檢查頻率檢查地點(diǎn)心臟超聲檢查心血管疾病每年一次或按需二級(jí)及以上醫(yī)院下肢靜脈超聲檢查肺栓塞及靜脈血栓栓塞癥每年一次或按需二級(jí)及以上醫(yī)院血生化（空腹血糖、血脂、血肌酐、尿酸等）糖尿病高脂血癥高尿酸血癥每年一次或按需社區(qū)D二聚體肺栓塞及靜脈血栓栓塞癥必要時(shí)或按需二級(jí)及以上醫(yī)院B型尿鈉肽心功能不全必要時(shí)或按需二級(jí)及以上醫(yī)院心電圖心律失常每年一次或按需社區(qū)焦慮抑郁量表焦慮抑郁每年一次社區(qū)胸部CT肺癌，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核等每年一次或按需二級(jí)及以上醫(yī)院X線胸片肺部感染每年一次或按需二級(jí)及以上醫(yī)院或有條件的社區(qū)血?dú)夥治雎院粑ソ弑匾獣r(shí)或按需二級(jí)及以上醫(yī)院或有條件的社區(qū)骨密度測(cè)定骨質(zhì)疏松癥必要時(shí)二級(jí)及以上醫(yī)院或有條件的社區(qū)對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行中醫(yī)證候辨識(shí)，每3月一次，且每年必須至少有2次中醫(yī)證候辨識(shí)在二級(jí)及以上中醫(yī)類醫(yī)院進(jìn)行。養(yǎng)護(hù)治療主要是對(duì)支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效、且在休息時(shí)即有呼吸困難、住院和急診就診次數(shù)增加的進(jìn)行性加重的晚期慢阻肺患者提供治療。閱讀過(guò)后，希望您提出保貴的意見(jiàn)或建議。慢阻肺的疾病特點(diǎn)就是患者健康狀況不斷惡化、癥狀不斷增加，隨疾病急性加重的頻繁發(fā)生而不斷加重慢阻肺病情，死亡風(fēng)險(xiǎn)日益增加。（3）藥物的治療作用及副作用，藥物使用方法知曉率。 慢阻肺急性加重患者收入ICU指征，包括：（1）嚴(yán)重呼吸困難且對(duì)初始治療反應(yīng)不佳；（2）意識(shí)障礙（如嗜睡、昏迷等）；（3）經(jīng)氧療和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣低氧血癥（PaO2 50 mm Hg）仍持續(xù)或呈進(jìn)行性惡化，和（或）高碳酸血癥（PaCO270 mm Hg）無(wú)緩解甚至惡化，和（或）嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH值）無(wú)緩解，甚至惡化；（4）需要有創(chuàng)機(jī)械通氣的；（5）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要使用升壓藥物的。慢阻肺急性加重是慢阻肺疾病病程的重要組成部分，因?yàn)榧毙约又乜山档突颊叩纳|(zhì)量，使癥狀加重、肺功能惡化，數(shù)周才能恢復(fù)，加快患者肺功能下降速率，特別是與住院患者的病死率增加相關(guān)，加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢阻肺的非藥物治療包括戒煙，疫苗，肺大泡切除術(shù)、肺減容手術(shù)，康復(fù)治療，氧療，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療等（表9）。：根據(jù)證候分型、體質(zhì)辨識(shí)和食物性味歸經(jīng)等綜合評(píng)估給予膳食指導(dǎo)。四、慢阻肺穩(wěn)定期的治療（一）治療目標(biāo)。但是這些合并癥往往不能被及時(shí)診斷。 根據(jù)一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值的百分比進(jìn)行肺功能分級(jí)（表2）。（5）社會(huì)心理因素：了解家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度等社會(huì)心理因素。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)呼吸困難三、慢阻肺患者的疑診、診斷與評(píng)估（一）慢阻肺疑似患者的識(shí)別。④ 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心律失常，心力衰竭，呼吸衰竭等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院明確診斷的慢阻肺患者病情穩(wěn)定，癥狀控制良好，無(wú)藥物不良作用長(zhǎng)期隨訪，復(fù)診取藥，患者宣教，危險(xiǎn)因素干預(yù)（戒煙等）出現(xiàn)需二級(jí)及以上醫(yī)院診療的新情況:急性加重，合并癥等轉(zhuǎn)診至二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)一步評(píng)估診治癥狀控制不好，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或其他不能耐受治療情況轉(zhuǎn)診至二級(jí)及以上醫(yī)院評(píng)估患者情況，調(diào)整治療方案初次疑診慢阻肺患者適時(shí)復(fù)診肺功能，不適隨診明確診斷為慢阻肺患者，制定治療方案，進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)（戒煙等）轉(zhuǎn)診至二級(jí)及以上醫(yī)院明確診斷不能診斷慢阻肺，但有危險(xiǎn)因素暴露者，進(jìn)行干預(yù)（戒煙等）病情穩(wěn)定，癥狀控制良好，其他情況得到適當(dāng)診治者（四）雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。為保證慢阻肺診療工作質(zhì)量，應(yīng)將疑似患者及時(shí)轉(zhuǎn)到二級(jí)及以上醫(yī)院，及早明確診斷，同時(shí)啟動(dòng)隨訪管理和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。對(duì)于出現(xiàn)慢性呼吸衰竭和肺心病的患者，醫(yī)療花費(fèi)巨大，而治療效果不佳。對(duì)慢阻肺患者早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、定期監(jiān)測(cè)和長(zhǎng)期管理，可以減緩肺功能下降，減輕呼吸道癥狀，減少急性加重發(fā)生率，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低國(guó)家和患者的疾病負(fù)擔(dān)。（二）疾病負(fù)擔(dān)。充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)服務(wù)的作用，指導(dǎo)慢阻肺患者合理就醫(yī)和規(guī)范治療，減輕呼吸道癥狀，減少疾病急性加重發(fā)生，預(yù)防、監(jiān)測(cè)并積極治療并發(fā)癥，延緩肺功能的下降，改善生活質(zhì)量。如果二級(jí)醫(yī)院具備相應(yīng)的診斷設(shè)