系統(tǒng)性紅斑狼瘡的ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-30 01:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 肺出血 ? 肺炎 ? 肺梗塞 ? 肺萎縮（ Shrinking lung） ? 肺間質(zhì)纖維化 重型 SLE表現(xiàn)（血液系統(tǒng)） ? 溶貧 ? 粒細胞減少 (WBC 1,000/mm3 ) ? 血小板減少 (50,000/mm3 ) ? 血栓性血小板減少性紫癜 ? 血栓形成（靜脈 /或動脈） 重型 SLE表現(xiàn)（腎臟） ? 腎小球腎炎持續(xù)不緩解 ? 急進性腎小球腎炎 ? 腎病綜合征 重型 SLE表現(xiàn)（消化系統(tǒng)） ? 腸系膜血管炎 ? 胰腺炎 重型 SLE表現(xiàn)（神經(jīng)系統(tǒng)） ? 抽搐 ? 急性意識障礙 ? 昏迷 ? 腦卒中 ? 橫貫性脊髓炎 ? 單神經(jīng)炎 /多神經(jīng)炎 ? 視神經(jīng)炎 ? 精神性發(fā)作 ? 脫髓鞘綜合征 重型 SLE表現(xiàn)（皮膚） ? 血管炎 ? 彌漫性嚴重的皮損，潰瘍，大泡 重型 SLE表現(xiàn)（其他） ? 嚴重肌炎 ? 高熱 (非感染性，有衰竭表現(xiàn)） 國際上幾個 SLE活動性判斷標準 ? SLEDAI ( Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index) ? SLAM ( Systemic Lupus Activity Measure ) ? BILAG ( British Isles Lupus Assessment Group index) , ? OUT (Henk Jan Out score) ? LACC(lupus activity criteria count), ? 其他： ECLAM ( European Consensus Lupus Activity Measure), LAI ( Lupus Activity Index) , SIS ( National Institutes of Health SLE Index Score) SLEDAI積分 癲癇 8 蛋白尿 4 精神癥狀 8 膿尿 4 器質(zhì)性腦病 8 新出現(xiàn)的紅斑 2 顱神經(jīng)病變 8 脫發(fā) 2 狼瘡性頭痛 8 粘膜潰瘍 2 視網(wǎng)膜病變 8 胸膜炎 2 腦血管意外 8 心包炎 2 血管炎 8 低補體血癥 2 關(guān)節(jié)炎 4 dsDNA滴度升高 2 肌炎 4 發(fā)熱 1 管型尿 4 白細胞減少 1 血尿 4 血小板減少 1 SLEDAI積分 ? SLEDAI積分對 SLE病情的判斷： 04分 基本無活動 , 59分 輕度活動 , 1014分 中度活動 , =15 重度活動。 注意點 ? 診斷標準里的癥狀是指整個病程中是否出現(xiàn)。 ? SLEDAI中的癥狀是指評估時間點時存在的癥狀。 ? 如患者起病是蝶形紅斑，后紅斑消退，現(xiàn)在出現(xiàn)了腎臟病變，表現(xiàn)為蛋白尿，那么診斷需要記入 2條：蝶形紅斑和腎臟病變。而現(xiàn)在 SLEDAI評分則只記入蛋白尿的 4分。 SLE的治療 治療原則 早發(fā)現(xiàn)、早治療； 臟器受損程度的評估； 初次徹底治療，使之不再復(fù)發(fā)； 制定觀察療效的指標、活動性指標及臟器功能改善的指標； 治療方案及藥物劑量必須個體化，檢測藥物的毒副作用； 定期全面檢查，維持治療； 恢復(fù)社會活動及提高生活質(zhì)量。 去除誘因 ? 避免日光照射； ? 停用可能誘發(fā)狼瘡活動的藥物、食物、化妝品、染發(fā)劑等； ? 控制誘發(fā)病情活動的感染； ? 孕婦狼瘡活動，根據(jù)病情需要選擇中止妊娠（人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、提前剖宮產(chǎn)）等。 控制急性炎癥及過敏反應(yīng) ★ 糖皮質(zhì)激素； 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥； 靜脈注射丙球； 新型生物制劑（針對炎癥因子的，如腫瘤壞死因子拮抗劑等）。 糾正免疫異常 清除自身抗體、免疫復(fù)合物：血漿置換、血液凈化等； 控制自身免疫細胞數(shù)量、功能：免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、驍悉等），抗瘧藥（氯喹、羥氯喹），生物制劑（針對細胞的，如美羅華）等。 針對受累臟器的處理 如血管病變嚴重，需要擴血管、抗凝、溶栓處理； 如腎功能不全、尿毒癥期，需要血透； 如癲癇發(fā)作，需要抗癲癇藥物治療； 如肺部受累，需要氧療，必要時予呼吸機支持等等。 預(yù)防藥物毒副作用的治療 必須權(quán)衡治療的“利”與“弊”，努力達到療效最大化和毒副作用最小化； 藥物的毒副作用一部分取決于個體的差異，代謝的遺傳因素；另一部分取決于藥物的劑量及療程。 腎上腺糖皮質(zhì)激素的種類 ? 短效糖皮質(zhì)激素： 可的松，氫化可的松； ? 中效糖皮質(zhì)激素： 潑尼松（強的松），潑尼松龍，甲潑尼龍（美卓樂）等； ? 長效糖皮質(zhì)激素： 地塞米松，倍他米松（得寶松）等。 腎上腺糖皮質(zhì)激素的副作用 。包括面部、鼻黏膜、眼瞼腫脹等麻疹、氣短、胸悶、喘鳴； ； ； ，感染危險升高；重者可危及生命。 ； ； ； ，誘發(fā)潰瘍及出血；重者可危及生命。 ； 垂體 腎上腺軸受抑制，停藥
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1