【文章內(nèi)容簡介】 2）如系口服：應(yīng)洗胃、導(dǎo)瀉。 ，補充維生素，適當休息。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 59 誰害死了貝多芬？ 美學(xué)者稱鉛中毒是直接原因 美國科學(xué)家 2022年 12月 6日宣布，經(jīng)過對貝多芬的頭發(fā)及骨骼碎片進行分析，他們發(fā)現(xiàn)貝多芬的死因是鉛中毒。 他從 20歲時開始飽受慢性腹痛、易怒和抑郁的折磨，貝多芬喜愛飲酒，這些鉛可能來自他喝酒的金屬杯子。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 60 甘肅徽縣鉛中毒調(diào)查 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 61 鉛冶煉廠致 300多兒童中毒 ? 觸電意外發(fā)現(xiàn)鉛中毒 ： 2022年 8月份， 5歲的小周浩不小心被電擊在西京醫(yī)院治療。治療中，小周浩總是腹痛、嘔吐。小周浩的血鉛含量讓醫(yī)生大吃一驚， 262微克 /升。 ? 2022年國家頒布的 《 關(guān)于兒童高鉛血癥和鉛中毒分級標準 》 ： 100微克以下，正常 100～ 199微克 /升，高鉛血癥 200～ 249微克 /升，輕度鉛中毒 250～ 449微克 /升，中度鉛中毒 450微克 /升， 重度鉛中毒。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 62 ? 從 8月 20日開始一直到 9月 12日，徽縣水陽鄉(xiāng)新寺村的村民紛紛前往西京醫(yī)院檢查血鉛含量，結(jié)果： ? 總數(shù) 877人，其中兒童 334人，兒童中度鉛中毒 155人，超過 450微克 /升有 4人，即重度鉛中毒。 ? 9月 8日，國家環(huán)?？偩謺拭C省環(huán)保局組成聯(lián)合調(diào)查組，對徽縣有色金屬有限責(zé)任公司及其周邊地區(qū)進行了調(diào)查； 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 63 ? 結(jié)果發(fā)現(xiàn)這家公司是一家生產(chǎn)鉛的冶煉廠自 1996年投產(chǎn)以來一直超標排污，是徽縣水陽鄉(xiāng)群眾血鉛超標的重要污染源； ? 10年來苞米減產(chǎn)、果樹死亡、蔬菜枯萎；孩子發(fā)育不良、記憶力下降、腹痛與惡心。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 64 （七） 預(yù)防 （ 1）降低鉛濃度 ① 加強工藝改革 ， 使生產(chǎn)過程機械化 、 自動化 、密閉化 。 如鉛熔煉用機械澆鑄代替手工操作；蓄電池制造采用鑄造機 、 涂膏機 、 切邊機等 ，以減少鉛塵飛揚 。 ② 加強通風(fēng) 。 如熔鉛鍋 、 鑄字機 、 修版機等均可設(shè)置吸塵排氣罩 ， 抽出煙塵需凈化后再排出 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 65 ③ 控制熔鉛溫度 ， 減少鉛蒸氣逸出 。 ④ 以無毒或低毒物代替鉛 。 如用鋅鋇白 、 鈦鋇白代替鉛白制造油漆；用鐵紅代替鉛丹制造防銹漆 。 用激光或電腦排版代替鉛字排版等 。 車間鉛的最高容許濃度為： 鉛煙 ；鉛塵 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 66 （ 2）加強個人防護和衛(wèi)生操作制度 ? 鉛作業(yè)工人應(yīng)穿工作服 ， 戴濾過式防塵 、 防煙口罩； ? 嚴禁在車間內(nèi)吸煙 、 進食 ； 飯前洗手 ， 下班后淋??； ? 堅持車間內(nèi)濕式清掃制度 ， 定期監(jiān)測車間空氣中鉛濃度和設(shè)備檢修； ? 定期對工人進行體檢 ， 有鉛吸收的工人應(yīng)早期進行驅(qū)鉛治療 。 妊娠及哺乳期女工應(yīng)暫時調(diào)離鉛作業(yè) 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 67 汞 （ mercury, Hg） mercury, Hg） ? 汞在自然界中分布量最小， 被認為是稀有金屬。 ? 天然的硫化汞又稱為朱砂， 由于具有鮮紅的色澤，因而 很早就被人們用作紅色顏料。 ? 根據(jù)殷虛出土的甲骨文上涂 有丹砂，可以證明我國在有 史以前就使用了天然的硫化汞。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 68 一、理化特性 ? 汞 (mercury， Hg)，又稱水銀 ? 是唯一在常溫下呈液態(tài)并易流動的金屬 ? 在常溫下即能蒸發(fā)，蒸氣比重 ? 汞不溶于水和有機溶劑 ? 可溶于稀硝酸和類脂質(zhì) ? 能溶解金、銀、鉑、銅、鉛、鉀、鈉，所形成溶液稱為汞齊 ? 金屬汞表面張力大， 附著力強 ,汞蒸氣 易被吸附 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 69 汞很易蒸發(fā)到空氣中引起危害 ? 在 0℃ 時已蒸發(fā)，氣溫愈高，蒸發(fā)愈快愈多 。 汞不溶于水，可通過表面的水封層蒸發(fā)到空氣中。 ? 粘度小而流動性大，很易碎成小汞珠，無孔不入地留存于工作臺、地面等處的縫隙中，形成二次污染源。 ? 地面、工作臺、墻壁十天花板等的表面易吸附汞蒸氣，工人衣著及皮膚上的污染可帶到家庭中引起危害。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 70 ? 通過最新遙感與地球物理技術(shù)探勘查表明，秦皇陵地宮內(nèi)水銀防腐防盜 。 ? 《 史記．秦始皇本紀 》 記載，地宮內(nèi) “ 以水銀為百川江河大海 ” 。 ? 秦始皇以水銀為江河大海的目的，不單是營造恢宏的自然景觀，在地宮中彌漫的汞氣體還可使入葬的尸體和隨葬品保持長久不腐爛。而且汞是劇毒物質(zhì)，大量吸入可導(dǎo)致死亡，可防盜墓者。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 71 二、主要接觸作業(yè) ? 汞的用途較廣 ， 在總的用量中 ， 金屬汞 約占 30%， 化合物狀態(tài)的汞約占 70%； ? 汞礦開采及冶煉 、 尤其是土法火式煉汞 ， 硫化汞 （ 汞的天然礦物 ， 即朱砂 ） 加熱至 800℃ 制得汞； 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 72 汞的冶煉 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 73 ? 制造和維修汞溫度計 、 血壓計 。 ? 生產(chǎn)含汞儀器 、 氣壓計 、 熒光燈 、 汞整流器等 ， 全世界 80%左右的節(jié)能燈都是中國產(chǎn) 。 ? 化學(xué)工業(yè)中作為生產(chǎn)汞化合物的原料，或作為催化劑如食鹽電解用汞陰極制造氯氣、燒堿等； ? 冶金工業(yè)常用汞齊法提取金、銀和鉈等金屬以及鍍金、餾金等； ? 起爆劑 “ 雷汞 ” 是汞與酒精、濃硝酸溶液混合加熱制成的 ； ? 汞的一些化合物在醫(yī)藥上有消毒、利尿和鎮(zhèn)痛作用，汞銀合金是良好的牙科材料如填補齲齒。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 74 （三）毒理 汞 呼吸道 血 消化道 :主要見于汞化合物，多由生活因素引起 皮膚 :金屬汞少量 ,有機汞可吸收 （ 75%） 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 75 汞 血循環(huán) 與血漿蛋白結(jié)合 初期 數(shù)小時后 全身各器官 腎臟（主要） 其次是肝、心、 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 血腦屏障 胎盤 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 76 腎臟中汞＋金屬硫蛋白 → 汞硫蛋白 ↓ 儲存于腎皮質(zhì)近曲小管上皮細胞 ↓ 主要排泄途徑：尿（ 70%） 次要途徑：唾液、汗腺、乳汁、糞便、 月經(jīng) 半衰期：約 60天 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 77 1）毒效 應(yīng) 基 礎(chǔ) ： Hg+++酶 SH SH 酶 S S Hg 硫醇鹽 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 78 唾液腺 過度興奮 HgS 沉著在牙齦 衰竭 色素沉著即“汞線” 刺激粘膜 汞 血管和內(nèi) 臟感受器 刺激大腦皮層 體內(nèi) 流涎 炎癥 細胞壞 死潰爛 唾液腺 分泌增加 與口腔中的 含 S 物 質(zhì) 結(jié) 合 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 79 中毒機制 汞進入體內(nèi)氧化成 Hg2+， 與蛋白質(zhì)的巰基 (－ SH)具有高度親和力 ， 與其結(jié)合成穩(wěn)定的硫醇鹽 。 由于巰基是細胞代謝過程中許多重要酶的活性部分 ， 當汞與這些酶的巰基共價結(jié)合后可使酶失去活性 。 如汞離子與 GSH結(jié)合后形成不可逆復(fù)合物而干擾其抗氧化功能 。與細胞膜表面酶的疏基結(jié)合 ， 可改變其結(jié)構(gòu)和功能 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 80 ? 如汞離子與谷胱甘肽 GSH結(jié)合后形成不可逆復(fù)合物而干擾其抗氧化功能 。 ? 與細胞膜表面酶的疏基結(jié)合，可改變其結(jié)構(gòu)和功能； ? 汞與體內(nèi)蛋白結(jié)合后可由半抗原成為抗原引起變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)腎病綜合綜合征； ? 高濃度的汞還可直接引起腎小球免疫損傷。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 81 （四）臨床表現(xiàn) １ . 急性中毒： 短時間吸入高濃度汞蒸氣（＞ 1mg/m3 ）或攝入可溶性汞鹽。如意外事故、含汞藥丸等。 ? 全身癥狀：起病急驟，咳嗽、呼吸困難、 口腔炎和胃腸道癥狀繼之可發(fā)生化學(xué)性肺炎伴有紫紺、氣促、肺水腫等。 ? 腎損傷表現(xiàn)為開始是多尿，繼之出現(xiàn)蛋白尿、少尿及腎衰。 ? 口服汞鹽可引起腐蝕性胃腸炎，惡心、嘔吐、劇烈腹痛，汞毒性腎炎，口腔－牙齦炎。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 82 1）腦衰弱綜合征（易興奮癥） 主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神障礙：出現(xiàn) 類神經(jīng)綜合征 精神癥狀 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 83 2）震顫 微小震顫 → 粗大 → 共濟失調(diào) 局部 → 全身 意向性 3）口腔 牙齦炎 流涎、牙艮酸痛、紅腫、壓痛、化膿，出血傾向，口腔粘膜潰爛，齒齦可見暗藍色的色素沉著，重者可出現(xiàn)牙齒脫落。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 84 老職工查出汞中毒 48歲的王立彪從 1987年底便在鹽城市醫(yī)用儀表廠包裝組工作。 2022年 3月，王立彪被安排到漲真空小組工作。此后不足一年，王立彪就感覺身體健康開始下降，常覺頭痛、頭暈、失眠多夢，記憶力減退，易激動，疲勞無力，全身酸痛。視物模糊，流涎、牙痛、牙齒松動、刷牙出血、口腔異味、口腔潰瘍，手也常常莫名震顫。這些正是汞中毒的典型特征。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 85 4月 26日與 4月 29日，王立彪到鹽都縣疾控中心做了兩次尿汞檢測，兩次尿汞檢測結(jié)果分別為，超出國家規(guī)定的正常尿汞標準左右！ 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 86 防汞設(shè)施形同虛設(shè) 下廠進行職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查，見職工在充斥著異味的工廠各車間忙碌。他們沒有按規(guī)定佩帶口罩與手套，隨處可見散落的小汞珠； 生產(chǎn)流程中損壞的體溫計堆放在拐角處。職工說，這些體溫計里還有殘留的汞，它們將作為廢玻璃賣掉 ,位于房屋頂端的防汞裝置未見開啟，用來焙燒廢棄產(chǎn)品回收水銀吸風(fēng)機是壞的。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 87 治療皮膚病發(fā)生汞中毒 1999年 5月，延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院分院發(fā)生了一起重大的汞中毒事件。從1998年 11月份以來，先后有 96名患者在該分院治療銀屑病，一種自稱具有神奇療效的“吸煙療法”使他們發(fā)生汞中毒。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 88 ? 1998年 11月，延邊醫(yī)院分院皮膚科打出廣告：使用獨特療法包治銀屑病、無效退款； ? 將藥放在電爐子的瓦片上，用紙筒將煙吸入鼻孔； ? 由于熏蒸藥末需要他人幫助，許多患者的親友也因此受到毒害； ? 患者者房麗華在“吸煙”兩個療程后（ 40天），銀屑病有所減輕，但卻出現(xiàn)口腔潰爛、雙手顫抖等癥狀。而醫(yī)院卻告訴她，這是用藥的正常反應(yīng)，停藥以后就會恢復(fù)； ? 由于病人病情加重，轉(zhuǎn)院后被診斷為汞中毒，經(jīng)檢測熏蒸藥末含金屬汞。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 89 （五）診斷及處理原則 依據(jù)： ① 職業(yè)史 ② 臨床癥狀體征及實驗室檢查 尿汞正常參考值： （冷原子吸收光譜法） 驅(qū)汞試驗： 肌注二巰基丙磺酸鈉 250mg后收集 24小時尿測定 尿汞含量。 ③ 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查資料 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 90 （急性、慢性）： ? 我國現(xiàn)行診斷分級標準及處理原則 （ GBZ892022） ? 觀察對象 ? 輕度中毒 ? 中度中毒 ? 重度中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 91 （六）治療 : 1）機理 Hg2＋ + SH SH 酶 S S Hg + 2H+ (酶失活 ) R SH SH 酶 SH SH (酶復(fù)活 ) S S 尿中 酶 R + Hg 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 92 2）藥物 ①二巰基丙磺酸鈉 : 250mg每日肌注一次，連用 3天間隔 4天為一療程，需 3～ 4療程 。 ② 二巰基丁二酸鈉 (NaDMS): ～ 1g 靜注，療