【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 dB (A)；每天接觸噪聲不足 8小時(shí)可根據(jù)實(shí)際接觸噪聲時(shí)間，按每增加 3 dB接觸時(shí)間減半的原則，確定噪聲接觸量值 。 附錄 A ? A． 2 職業(yè)性噪聲聾的聽(tīng)力評(píng)定以純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果為依據(jù)，純音聽(tīng)閾重復(fù)性測(cè)試結(jié)果各頻率閾值偏差≤10dB，聽(tīng)力損失應(yīng)符合噪聲性聽(tīng)力損失的特點(diǎn)。 附錄 A ? A． 3 鑒于職業(yè)性聽(tīng)力損失有暫時(shí)性閾移，故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境12~48h后作為測(cè)定聽(tīng)力的篩選時(shí)間。若篩選測(cè)聽(tīng)結(jié)果已達(dá)觀察對(duì)象或噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。 附錄 A ? A． 4 純音聽(tīng)力檢查時(shí)若受檢者在聽(tīng)力計(jì)最大聲輸出值仍無(wú)反應(yīng)，以最大聲輸出值計(jì)算。 ? A． 5 純音聽(tīng)力檢查結(jié)果應(yīng)按 GB 7582進(jìn)行年齡性別修正。 附錄 A ? A． 6 當(dāng)一側(cè)耳為混合聾，若骨導(dǎo)聽(tīng)閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按該耳骨導(dǎo)聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定。若骨導(dǎo)聽(tīng)閾提高可能與傳導(dǎo)性聾有關(guān)，應(yīng)以對(duì)側(cè)耳的純音聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定。 ? A． 7 若雙耳為混合性聾，骨導(dǎo)聽(tīng)閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按骨導(dǎo)聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定。 附錄 A ? A． 8 按骨導(dǎo)聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定時(shí) ,其骨導(dǎo)純音聽(tīng)力檢查結(jié)果也應(yīng)按 GB 7582進(jìn)行年齡性別修正。 ? A． 9 分別計(jì)算左右耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾后，以較好耳平均聽(tīng)閾進(jìn)行噪聲聾診斷分級(jí)。 附錄 A ? A． 10 語(yǔ)言頻率聽(tīng)力損失大于等于高頻聽(tīng)力損失，不應(yīng)診斷職業(yè)性噪聲聾。 ? A． 11 純音聽(tīng)力測(cè)試聽(tīng)力曲線為水平樣或近似直線時(shí)，應(yīng)懷疑其聽(tīng)力結(jié)果的真實(shí)性。 附錄 A ? A． 12 語(yǔ)言頻率聽(tīng)力損失超過(guò)中度以上，應(yīng)進(jìn)行客觀測(cè)聽(tīng)檢查，排除偽聾和夸大性聽(tīng)力損失。 ? A． 13 診斷時(shí)應(yīng)排除的其他致聾原因主要包括：偽聾，夸大性聽(tīng)力損失，藥物中毒性聾（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等），外傷性聾，傳染中毒性聾（流腦、腮腺炎、麻疹等），家族性聾，美尼爾氏病，突發(fā)性聾以及各種中耳疾患等。 附錄 A ? A． 14 診斷步驟： A． 14． 1 耳科常規(guī)檢查。 A． 14． 2 在做出診斷評(píng)定前，至少要進(jìn)行2次以上的純音聽(tīng)力檢查，兩次檢查間隔時(shí)間至少 3天，而且各頻率聽(tīng)閾偏差 ≤10dB；診斷評(píng)定分級(jí)時(shí)應(yīng)以聽(tīng)閾最小值進(jìn)行計(jì)算。 A． 14． 3 對(duì)純音聽(tīng)力檢查結(jié)果根據(jù) GB 7582進(jìn)行年齡修正。 附錄 A A． 14． 4 懷疑中耳疾患時(shí)可進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查。 A． 14． 5 對(duì)純音聽(tīng)力測(cè)試不配合的患者，或?qū)円袈?tīng)力檢查結(jié)果的真實(shí)性有懷疑時(shí)，應(yīng)進(jìn)行客觀聽(tīng)力檢查，如聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位測(cè)試、 40赫茲聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)試、聲阻抗聲反射閾測(cè)試、耳聲發(fā)射測(cè)試等檢查，以排除偽聾和夸大性聽(tīng)力損失的可能 A． 14． 6 若主客觀聽(tīng)力檢查明顯不符，或多次純音聽(tīng)力檢查多個(gè)頻率聽(tīng)閾波動(dòng) ≥10dB，應(yīng)不予診斷。 附錄 A 平均聽(tīng)閾的計(jì)算（結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)）： ? 雙耳高頻平均聽(tīng)閾： dB（ HL） = 66000)4000右耳( 30006000)4000左耳( 3000 ?????附錄 A ?單耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾： dB（ HL） = 3 ）200 0H z100 0H z500 H z（單 耳 ??職業(yè)病診斷證明書(shū) (五 ) 影響噪聲危害的因素 強(qiáng)度大 、 頻率高 危害大 接觸時(shí)間越長(zhǎng) 影響越大 脈沖聲比穩(wěn)態(tài)聲危害大 對(duì)噪聲敏感或有耳病的人 加重噪聲危害 個(gè)人有無(wú)防護(hù)與噪聲危害有直接關(guān)系 （六）預(yù)防 控制措施 減弱辦法 防護(hù) 改進(jìn)工藝 控制距離 就業(yè)前和定期體檢 密閉聲源 設(shè)立屏障 廠區(qū)合理規(guī)劃 滅音裝置 消 聲 合理的休息制度 時(shí)間控制 吸 聲 隔音器的使用 噪聲源 噪聲傳播途徑 接受者 關(guān)于職業(yè)性噪聲聾的個(gè)體防護(hù) ? 當(dāng)工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度超過(guò)職業(yè)接觸限值時(shí)，配戴個(gè)人聽(tīng)力保護(hù)器是一項(xiàng)有效的預(yù)防措施。 聽(tīng)力保護(hù)器按結(jié)構(gòu)不同，可分為耳塞、耳罩、防噪聲帽等三種產(chǎn)品。用人單位應(yīng)根據(jù) 《 工業(yè)企業(yè)聽(tīng)力保護(hù)規(guī)范 》 為噪聲作業(yè)人員選購(gòu)并提供三種以上聽(tīng)力防護(hù)用品，購(gòu)置的個(gè)人防護(hù)用品必須具備相應(yīng)的特種勞動(dòng)防護(hù)用品的生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證和安全鑒定證。 ? 產(chǎn)品質(zhì)量應(yīng)符合 –1986《 護(hù)耳器 —耳塞 》 的規(guī)定；聲衰減量應(yīng)達(dá)到 《 護(hù)耳器主觀測(cè)量方法 》 的規(guī)定。 （七） 噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù) 關(guān)于噪聲作業(yè)的界定 （總則）根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量－效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個(gè)體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個(gè)體累計(jì)暴露的時(shí)間。 噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù) —— 上崗前職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： (1) 各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（ 500Hz、 1000Hz和 2022Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾＞ 25dBHL） (2) 中度以上傳導(dǎo)性耳聾 (3) 雙耳高頻（ 3000Hz、 4000Hz、 6000Hz）平均聽(tīng)閾 ≥40dB (4) II期和 III期高血壓 (5) 器質(zhì)性心臟病 ? 檢查內(nèi)容 ——上崗前職業(yè)健康檢查 (1) 癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾等；有無(wú)影響聽(tīng)力的外傷史、爆震史、藥物史、感染史、中毒史、家族耳聾遺傳史 (2) 體格檢查 a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查和有無(wú)交談?wù)系K b. 耳科檢查 外耳和鼓膜的檢查，雙側(cè)耳廓有無(wú)畸形，外耳道有無(wú)畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，鼓膜有無(wú)穿孔、肥厚、鈣化，內(nèi)陷、粘連、溢液等 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT b. 選檢項(xiàng)目 聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射 在崗期間職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病 (1) 職業(yè)病：職業(yè)性噪聲聾（參見(jiàn) GBZ 49—2022） (2) 職業(yè)禁忌證：噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作一年，雙耳 3000Hz、 4000Hz、6000Hz中任意頻率聽(tīng)力損失 ≥65dBHL） ? 檢查內(nèi)容 —— 在崗期間職業(yè)健康檢查 (1) 癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部自覺(jué)癥狀和噪聲接觸史，有無(wú)個(gè)體防護(hù)措施及使用情況等 (2) 體格檢查 同上崗前 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖 b. 選檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖， 500Hz、 1000Hz同側(cè)和對(duì)側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射（畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，或瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射） ? 健康檢查周期 一年 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 ：職業(yè)性噪聲聾 ? 檢查內(nèi)容 ：同在崗期間 噪聲作業(yè)人員健康檢查及結(jié)果評(píng)價(jià)中常見(jiàn)問(wèn)題及防范 (附件 ） 二、振動(dòng) 二、振動(dòng) (一 )基本概念 一個(gè)質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞于一平衡位置的來(lái)回重復(fù)運(yùn)動(dòng) ， 稱為振動(dòng) 振動(dòng)物體離開(kāi)平衡位置的最大距離稱為振幅 (二 ) 分類和接觸機(jī)會(huì) 局部振動(dòng) ① 使用風(fēng)動(dòng)工具 (鑿巖機(jī) .風(fēng)鏟 .鉚釘機(jī) .氣錘 .搗固機(jī) ) ② 使用電動(dòng)工具 (如電鋸 .電鉆 .電刨 .砂輪機(jī)等 ) 全身振動(dòng) 汽車 .拖拉機(jī) .收割機(jī) .火車船舶等交通工具的駕駛 鉆井平臺(tái)混凝土攪拌臺(tái) 、 振動(dòng)篩操作臺(tái)等操作 (三 ) 振動(dòng)對(duì)人體的危害 不良影響是全身性的 局部振動(dòng)可引起 神經(jīng)功能障礙 +末梢循環(huán)障礙 概念 : 局部振動(dòng)病 —— 長(zhǎng)期使用振動(dòng)工具所引起的以末梢 循環(huán)障礙為主的疾病，也可累及肢體神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能 屬我國(guó)法定職業(yè)病 發(fā)作性手指變白 (即振動(dòng)性白指 )是其典型表現(xiàn) 高頻率、小振幅振動(dòng) 血管收縮 血壓上升 引發(fā)血管痙攣 低頻率、大振幅振動(dòng) 血管擴(kuò)張 血壓下降 大振幅 (40Hz以下 )沖擊性振動(dòng)可引起骨和關(guān)節(jié)改變 國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的命名 職業(yè)性雷諾現(xiàn)象、氣錘病、振動(dòng)性白指、手臂振動(dòng)綜合征等 我國(guó)以 局部振動(dòng)病 命名 職業(yè)人群分布廣泛，數(shù)量大，較常見(jiàn) 資料 : 我國(guó)局部振動(dòng)病不同工種患病情況 工種 調(diào)查次數(shù) 總計(jì)例數(shù) 白指發(fā)生率 油鋸工 3 610 % 鑄造清理工 6 471 % 鑿巖工 4 901 %% 砂輪磨光工 4 411 %% 鉚工 4 1499 % 混凝土澆搗工 1 297 % 電鋸工 1 67 0 局部振動(dòng)病臨床