甲亢危象紀(jì)曉棟ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-28 18:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一般甲亢更突出。 ?診斷主要強(qiáng)調(diào)臨床表現(xiàn)。臨床特征突出 是高熱和心率顯著加速 . 有以下情況應(yīng)考慮發(fā)生危象： ? （ 1）譫妄、極度煩躁、昏睡、昏迷。 ? （ 2）高熱伴大汗，一般解熱措施難以奏效。 ? （ 3）心率超過(guò)每分鐘 160次／分。 ? （ 4）嘔吐、腹瀉。大便檢查無(wú)炎癥表現(xiàn)。 ? 如果無(wú)甲亢的明確病史，僅有上述癥狀而疑診本病時(shí)， 應(yīng)速取血測(cè)定激素水平 ，不要等待具備全部臨床癥狀時(shí)才診斷甲亢危象。 鑒別診斷： ? （ 1）各種感染 ? （ 2）心臟病 ? （ 3）胃腸炎 ? （ 4）精神病 ? （ 5）慢性嚴(yán)重消耗性疾病 ? 鑒別診斷的關(guān)鍵是提高甲亢危象發(fā)生的警惕性。只要想到本病的可能，不片面地強(qiáng)調(diào)某一系統(tǒng)的突出表現(xiàn)，即不易與其他病相混淆。其 表現(xiàn)不典型者可結(jié)合血清 T T4測(cè)定以鑒別診斷 。 危重指標(biāo) ?（ 1）超高熱 ?（ 2）驚厥、昏迷 ?（ 3）嚴(yán)重心律失常、心衰 ?（ 4）休克 ?（ 5）體溫不升、極度衰弱。 四、治療： ?（一）西醫(yī)治療： ?治療原則： 早期診斷，在危象先兆時(shí)即應(yīng)積極處理。 ? ① 抑制甲狀腺激素合成。 ? ② 減少甲狀腺激素的釋放。 ? ③ 拮抗甲狀腺激素的作用。 ? ④ 消除誘因及支持療法。 治療措施： ?（ 1）一般治療 ： ? ①全身支持療法： ? 補(bǔ)液（ 20223000ml）；足夠的鹽量和維生素；注意調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡。 ? 心衰時(shí)除應(yīng)用強(qiáng)心劑外，掌握恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)液速度和補(bǔ)鈉量。 ? 肝功能受損者可給保肝藥物。給氧，必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸。 ?② 積極治療誘發(fā)因素：積極抗感染，預(yù)防二重感染。 ?③鎮(zhèn)靜退熱：物理降溫；退熱劑（最好不用阿斯匹林），人工冬眠降溫，通常用冬眠 I號(hào)合劑 — 杜冷丁及非那根（冬眠靈對(duì)心率及血壓影響較大，通常不用），肌注，812h一次。躁動(dòng)不安者可予安定 510mg或水合氯醛 15ml灌腸。 ?④ 腎上腺皮質(zhì)激素： ?可的松 50mg po q8h； ?氫化可的松， 200400mg VD qd； ?地米 1530mg vd，好轉(zhuǎn)后減量至停用。 ?（需注意防止二重感染。） （ 2） 降低血循環(huán)中甲狀腺激素的濃度 ? ① 抑制甲狀腺激素合成：丙基硫氧嘧啶（ PTU）效果最佳。 ? ②抑制甲狀腺激素向血中釋放，碘劑可抑制甲狀腺激素釋放：為迅速控制病情，應(yīng)立即同時(shí)給予碘劑和 PTU。復(fù)方碘溶液 1030滴po q6h，首次劑量宜大些；碘化鈉 1g溶于50
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