【文章內(nèi)容簡介】 乳汁 嬰兒 （四）臨床表現(xiàn) （ 1）急性中毒 ?多 由消化道攝入引起 ?臨床表現(xiàn)：面色蒼白、口內(nèi)金屬味、 惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、 中毒性肝病、中毒性腦病 1）神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性類神經(jīng)征 周圍神經(jīng)病 鉛中毒性腦病 （ 2）慢性中毒 (生產(chǎn)中多見 ) 2）消化系統(tǒng) ?常見癥狀 :口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、 腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替 ?鉛線：硫化鉛顆粒沉積 ?鉛絞痛（ lead colic） :常伴有鉛麻痹等神經(jīng)系 統(tǒng)征象 ,中或重度急慢性中毒時發(fā)生 3）血液和造血系統(tǒng) ?小細胞低色素性貧血 ?周圍血中點彩、網(wǎng)織、堿粒紅細胞增多 4）其它 ?腎臟：慢性間質性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋白、 紅細胞、管型 ?女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn) ?嬰兒：母源性鉛中毒 （五）診斷及處理原則 ?診斷 依據(jù)： ① 職業(yè)史 ② 臨床癥狀及實驗室檢查 ③ 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查 ?診斷分級： 觀察對象 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 ◆政策性和科學性很強 ,與國家和患者的切身利益有關 （六）治療 驅鉛治療 : ① 依地酸二鈉鈣（ CaNa2EDTA） ② 二巰基丁二酸鈉 ③ 二巰基丁二酸膠囊 一般治療 對癥治療 （七）預防原則 ? 加強工藝改革，生產(chǎn)過程機械化、自動化、密閉化。 ? 加強通風。 ? 控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出。 ? 以無毒或低毒物代替鉛。 ?加強個人防護 。進行定期檢測和職業(yè)性體檢，鉛作業(yè)工人應穿工作服、佩戴濾過式防塵（毒）口罩。嚴禁在車間內(nèi)吸煙、進食。堅持車間的濕式清掃制度。定期檢測車間空氣中鉛濃度、檢修設備和健康檢查。 ?職業(yè)禁忌癥： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病、貧血、高血壓、肝腎疾患等。妊娠及哺乳期婦女應暫時調(diào)離鉛作業(yè)。 二、汞（ mercury, Hg） （一）理化特性 ?銀白色液態(tài)金屬 ?熔點 ℃ ?沸點 357 ℃ ?不溶于水和有機溶劑，可溶于硝酸、類脂質 ?常溫下可蒸發(fā) ?易沉積在空氣的下方 ?表面張力大 ?汞礦開采及冶煉 ?含汞儀器、儀表、電氣器材的制造或維修 ?化學工業(yè) ?冶金工業(yè) ?口腔醫(yī)學 ?軍工生產(chǎn) ?照相、藥物制造 ?濫用含汞偏方 （二）接觸機會 ?吸收 （三）毒理 汞 呼吸道 入血 消化道 :金屬汞極少 ,汞鹽及有機汞易吸收 皮膚 :金屬汞少量 ,有機汞可吸收 （ 75%） ?分布 汞 血循環(huán) 與血漿蛋白結合 初期 數(shù)小時后 全身各器官 向腎臟集中 其次是肝、心、 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ?排泄 主要途徑： 尿（ 70%） 次要途徑： 唾液、汗腺、乳汁、糞便、 月經(jīng) 半衰期： 60天 （ 1）急性中毒 ?短時內(nèi)吸入汞蒸汽（＞ 1mg/m3 ） 神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀：頭痛、頭暈、乏力、失眠、發(fā)熱 口腔 牙齦炎：口腔金屬味、牙齦紅腫、糜爛、出血、脫齒 急性胃腸炎：惡心、食欲不振、腹痛、腹瀉 汞毒性皮炎：紅色斑丘癥 間質性肺炎：間質性肺炎 腎功能損傷：急性腎小管壞死、尿蛋白、紅細胞、管型 ?口服汞鹽 急性腐蝕性胃腸炎、 急性口腔 牙齦炎、汞毒性腎炎、腎衰 本病的特點是尿汞可增加高達 5mg/L左右，及時驅汞療法能大量排汞并促使病情逐步好轉。 （四）臨床表現(xiàn) （四）臨床表現(xiàn) （ 2）慢性中毒 ?腦衰弱綜合征（易興奮癥） 腦皮層抑制減弱 ?震顫：細微震顫 →粗大的意向性震顫 ?口腔 牙齦炎：汞線、流涎、腫脹、潰瘍、糜爛、脫齒 ?腎臟損害 :尿蛋白、管型 ?其它：脫發(fā)、生殖功能異常 (月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)、早產(chǎn)、不育、性功能減退、精子變形等 )、汞毒性皮炎、汞毒性免疫功能障礙等。 （五）診斷及處理原則 ?診斷 依據(jù)： ① 職業(yè)史 ② 臨床癥狀體征及實驗室檢查 ③ 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查 ?診斷分級： 觀察對象 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 （六）治療 ?藥物治療 : ① 二巰基丙磺酸鈉 ② 二巰基丁二酸鈉 ③ 2,3二巰基 1丙磺酸 ④ 四巰基丁二酸 ?使汞與蛋白質結合 （三）錳（ manganese， Mn ） 1. 理化性質 ?淺灰色有光澤金屬 ?密度 ?熔點 1260℃ ?易溶于稀酸 ?錳礦的開采、運輸和加工 ?冶煉錳合金 ?電焊條制造及其使用 ?應用二氧化錳生產(chǎn)干電池 ?染料工業(yè) ?吸收 呼吸道是主要途徑 ?排泄 糞便是主要途徑 ： 帕金森樣癥狀 ： 《 職業(yè)性錳中毒診斷標準 》 （ GBZ32022） ： 依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸鈉；美多巴或安坦 ? 常見的化學危險品按其對人體的傷 害， 可分為三大類： ? 刺激性毒物： 刺激或灼傷皮膚、呼吸 道和眼睛等， 如氯氣、 氨氣、 二氧 化硫、 氮氧化物等。 ? 窒息性毒物： 這類毒物主要侵入人體 血液后， 造成人體組織缺氧， 如一 氧化碳、 氰化物、 硫化氫等。 ? 神經(jīng)性毒物： 對神經(jīng)中樞有麻痹作 用， 如苯及苯的衍生物、 氯乙烯、 二硫化碳、 有機磷農(nóng)藥等。 常 見 的 化 學 危 險 品 四、有機溶劑 ?（一）苯 ? ?芳香氣味、脂溶性、極易揮發(fā) ?蒸氣比重重于空氣，易沉積于空氣的下方 ?易燃易爆（爆炸極限 %? 8%) ?有機化學合成的重要原料，如苯系物、藥物、農(nóng)藥、塑料等的制造過程； ?作為溶劑、稀釋劑，如制鞋業(yè)、油漆（噴漆）業(yè)、粘膠劑、人造革等。 ?苯的生產(chǎn) 煤氣 石油 煤焦油 苯 2. 接觸機會提煉 接觸機會 ? 目前苯危害最嚴重行業(yè) :制鞋、皮具、電子、印刷、家私。對策：替換。 ? 國際上對苯的態(tài)度： 1971年，國際勞工組織第 136號公約 《 防苯中毒危害公約 》 （一九七一年苯公約）核心內(nèi)容： ?①含苯 1%的產(chǎn)品稱為含苯產(chǎn)品 ?②含苯產(chǎn)品不得作為溶劑使用 ?③做為合成原料的苯不得與生產(chǎn)工人直接接觸 5. 臨床表現(xiàn) （ 1）急性中毒： 1．急性苯中毒：短時間吸入大量苯蒸氣 ?原因：意外事故造成 ， 苯蒸汽大量逸散 ， 通風不良 ?表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ?輕癥 粘膜刺激癥狀 ， 頭痛 ， 頭暈 ， 面色潮紅 ,興奮性增高或呈現(xiàn)酒醉狀態(tài) —— 苯醉 ， 以及惡心 ， 嘔吐 ， 步態(tài)不穩(wěn) ,神志恍惚 。 ?嚴重 神志模糊 R中樞麻痹：昏迷 、 譫妄 、抽搐 → 呼吸循環(huán)衰竭：脈細 、 呼吸淺表 、 BP↓ — 死亡 ?實驗室檢查：可發(fā)現(xiàn)尿酚和血苯增高 。 白細胞異常（總數(shù)及中性細胞有 中毒性顆粒、空泡和破碎細胞） 全血細胞減少（再障） （ 2）慢性中毒 1）神經(jīng)系統(tǒng)： ① 中毒性類神經(jīng)綜合癥 ② 植物神經(jīng)功能紊亂 2）造血系統(tǒng)： 血小板 ，伴有出血傾向 皮膚、粘膜 出血及紫癜 月經(jīng)過多、胃出血、消化道出血 白血病多為急粒 3）其它 皮炎 自然流產(chǎn)及畸形兒 ↑ 乳汁分泌 ↓ 過敏性濕疹 ①短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣史； ②中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用表現(xiàn)。 按意識障礙程度，分為輕度和重度二級。 （ 1）急性輕度中毒： 短期內(nèi)吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)酒醉樣狀態(tài)，伴粘膜刺激癥狀。 （ 2）急性重度中毒： 吸入高濃度苯蒸氣后意識模糊、昏迷、甚至呼吸和循環(huán)衰竭。 必要時測定 呼氣苯、 尿酚、血苯等，以明確診斷。 急性 : 診斷 ① 短期大量或長期密切的 苯接觸史 ②作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查資料 ③造血功能障礙 慢性 : 診斷 根據(jù)我國診斷標準（ GBZ682022）進行診斷 慢性苯中毒按血細胞受累及的系列和程度，以及有無惡變分為輕、中、重三級。 診斷標準 注意對血象的動態(tài)觀察，排除其他原 因所致的類似疾病。 中毒分級 診斷標準 處理原則 慢性中毒 觀察對象 苯作業(yè)人員的血液檢驗發(fā)現(xiàn)有以下改變之一者，在 3個月內(nèi)每 2周復查一次仍無好轉，且不能找到其他原因者，可列為觀察對象： ①白細胞計數(shù)波動于 4 109～ 109/L(4000～4500/mm3)； ②血小板計數(shù)波動于 60 109～ 80 109/L(6～ 8萬/mm3)； ③周圍血細胞計數(shù)增高或細胞形態(tài)異常。 根據(jù)職業(yè)禁忌征，應調(diào)離本作業(yè)崗位 苯中毒分級 診斷標準 處理原則 慢性 輕度中毒 可有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀，易感染和（或）出血傾向等。在 3個月內(nèi)每 2周復查一次，符合下列之一者： ①白細胞計數(shù)大多低于 4 109/L(4000/mm3) ② 中性粒細胞大多低于 2 109/L(2022/mm3)。 一經(jīng)確定診斷，應立即調(diào)離苯及其他有毒作業(yè) 慢性 中度中毒 輕度中毒基礎上，符合下列之一者： ①白細胞計數(shù)低于 4 109/L(4000/mm3)或中性粒細胞低于 2 109/L(2022/mm3)，伴血小板計數(shù)低于 60 109/L(6萬 /mm3)； ②白細胞計數(shù)低于 3 109/L(3000/mm3)或中性粒細胞低于 109/L(1500/mm3)。 ③血小板計數(shù)低于 40 109/L(6萬 /mm3)； 根據(jù)病情適當安排休息 慢性苯中毒 苯中毒 分級 診斷標準 處理原則 慢性重度中毒 出現(xiàn)下列之一者：①全血細胞減少癥；②再生障礙性貧血；③骨髓增生異常綜合征；④白血病。 全休 急性輕度中毒 短期內(nèi)吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、粘膜刺激癥狀，伴有輕度意識障礙。 病情恢復后，可安排適當工作 急性重度中毒 吸入大量苯蒸氣后出現(xiàn)意識障礙，或呼吸循環(huán)衰竭、猝死。 病情恢復后，原則上調(diào)離原工作 急救 ? 皮膚接觸： 脫去污染的衣著，用肥皂水及清水徹底沖洗。 ? 眼睛接觸： 立即提起眼瞼，用大量流動清水徹底沖洗。 ? 吸入： 迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢。呼吸困難時給輸氧。呼吸及心跳停止者立即進行人工呼吸和心臟按壓術。就醫(yī)。 ? 食入： 誤服者給充分漱口、飲水，盡快洗胃。就醫(yī)。 1. 用無毒或低毒物質代替苯 ?油漆及稀料改用甲苯及二甲苯，甚至使用無苯稀料 ?橡膠及塑料的粘合用汽油膠漿代替 ?制藥提取工藝用酒精代替。印刷油墨溶劑用汽油代替。 ?靜電噴漆 ：用直流高壓電（ 8萬 V～ 10萬 V）形成高壓靜電場油漆霧化工藝，減少手工接觸機會。 ?水性電泳漆 ?淋漆及浸漆 ?高壓噴槍 防護措施 3. 通風及排氣設備 采用吸氣罩、噴漆抽氣柜、槽邊抽風。