【正文】 5擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒 5根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病 5根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) (總則 )》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒 三、 職業(yè)中毒 1. 中暑 2. 減壓病 3. 高原病 4. 航空病 5. 手臂 振動(dòng)病 四、物理因素 所致職業(yè)病 炭疽 森林腦炎 布氏桿菌病 五、生物因素 所致職業(yè)病 接觸性皮炎 光敏性皮炎 電光性皮炎 黑變病 痤瘡 潰瘍 化學(xué)性皮膚灼傷 根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn) (總則 )》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病 六、 職 業(yè) 性 皮 膚 病 化學(xué)性眼部灼傷 電光性眼炎 職業(yè)性白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障 ) 噪聲聾 鉻鼻病 牙酸蝕病 七、職業(yè)性眼病 八、職業(yè)性耳鼻喉 口腔疾病 石棉所致肺癌、間皮瘤 聯(lián)苯胺所致膀航瘍 苯所致白血病 氯甲醚所致肺癌 砷所致肺癌、皮膚癌 氯乙烯所致肝血管肉瘤 焦?fàn)t工人肺癌 鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌 金屬煙熱 職業(yè)性哮喘 職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)肺泡炎 棉塵病 煤礦井下工人滑囊炎 九、職業(yè)性腫瘤 十、其他職業(yè)病 我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀 ? 第一，病人總量大。 2022年，衛(wèi)生部向社會(huì)公布了 《 2022年全國(guó)職業(yè)病報(bào)告情況 》 ： 新中國(guó)成立以來(lái)至 2022年年底，累計(jì)報(bào)告職業(yè)病722730例。 ? 第二，發(fā)病率較高。 ? 第三，經(jīng)濟(jì)損失大。 ? 第四，社會(huì)影響大。 （ 2）職業(yè)病的特點(diǎn) ① 病因明確 ② 病因多可定量檢測(cè)，接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸 (劑量 )反應(yīng) (效應(yīng) )關(guān)系 ③ 在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中 ,有一定數(shù)量的人發(fā)病 ,很少只出現(xiàn)個(gè)別病例 ④ 如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好 ⑤ 大多數(shù)職業(yè)病目前尚無(wú)特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差 。是指設(shè)計(jì)所有生產(chǎn)設(shè)施的新建、改建、擴(kuò)建，以及技術(shù)改造和技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目。 (2)經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督：職業(yè)性有害因素合作業(yè)者的監(jiān)測(cè)和監(jiān)督。 ? 加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生教育： 勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)依法“在勞動(dòng)過(guò)程中遵守職業(yè)衛(wèi)生制度，增強(qiáng)職業(yè)危害防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程”，加強(qiáng)監(jiān) 查 。 ： 革水密風(fēng) 1）職業(yè)病危害的預(yù)評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià) 2）工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的檢測(cè)與評(píng)價(jià) 我國(guó)對(duì)化學(xué)因素的職業(yè)接觸限值： ① 最高容許濃度（ MAC） ② 時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（ PCTWA） ③ 短時(shí)間接觸容許濃度（ PCSTEL） 5．做好健康監(jiān)護(hù)工作 合理使用個(gè)人防護(hù)用品 上崗前、在崗期、離崗時(shí)及應(yīng)急健康檢查 GBZ188《 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范 》 6．合理供應(yīng)保健食品 革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查 職業(yè)衛(wèi)生的管理 用人單位應(yīng)當(dāng)采取職業(yè)病防治管理措施： ?職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或者組織； ?職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員（專職或兼職）； ?制定職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案； ?建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程； ?職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)檔案； ?工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)及評(píng)價(jià)制度； ?職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。 ? 加強(qiáng)通風(fēng)。 ? 以無(wú)毒或低毒物代替鉛。進(jìn)行定期檢測(cè)和職業(yè)性體檢，鉛作業(yè)工人應(yīng)穿工作服、佩戴濾過(guò)式防塵（毒）口罩。堅(jiān)持車間的濕式清掃制度。 ?職業(yè)禁忌癥： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病、貧血、高血壓、肝腎疾患等。 二、汞（ mercury, Hg） （一）理化特性 ?銀白色液態(tài)金屬 ?熔點(diǎn) ℃ ?沸點(diǎn) 357 ℃ ?不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于硝酸、類脂質(zhì) ?常溫下可蒸發(fā) ?易沉積在空氣的下方 ?表面張力大 ?汞礦開(kāi)采及冶煉 ?含汞儀器、儀表、電氣器材的制造或維修 ?化學(xué)工業(yè) ?冶金工業(yè) ?口腔醫(yī)學(xué) ?軍工生產(chǎn) ?照相、藥物制造 ?濫用含汞偏方 （二）接觸機(jī)會(huì) ?吸收 （三）毒理 汞 呼吸道 入血 消化道 :金屬汞極少 ,汞鹽及有機(jī)汞易吸收 皮膚 :金屬汞少量 ,有機(jī)汞可吸收 （ 75%） ?分布 汞 血循環(huán) 與血漿蛋白結(jié)合 初期 數(shù)小時(shí)后 全身各器官 向腎臟集中 其次是肝、心、 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ?排泄 主要途徑： 尿（ 70%） 次要途徑： 唾液、汗腺、乳汁、糞便、 月經(jīng) 半衰期： 60天 （ 1）急性中毒 ?短時(shí)內(nèi)吸入汞蒸汽（＞ 1mg/m3 ） 神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀：頭痛、頭暈、乏力、失眠、發(fā)熱 口腔 牙齦炎：口腔金屬味、牙齦紅腫、糜爛、出血、脫齒 急性胃腸炎：惡心、食欲不振、腹痛、腹瀉 汞毒性皮炎：紅色斑丘癥 間質(zhì)性肺炎：間質(zhì)性肺炎 腎功能損傷：急性腎小管壞死、尿蛋白、紅細(xì)胞、管型 ?口服汞鹽 急性腐蝕性胃腸炎、 急性口腔 牙齦炎、汞毒性腎炎、腎衰 本病的特點(diǎn)是尿汞可增加高達(dá) 5mg/L左右，及時(shí)驅(qū)汞療法能大量排汞并促使病情逐步好轉(zhuǎn)。 （五）診斷及處理原則 ?診斷 依據(jù)： ① 職業(yè)史 ② 臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查 ③ 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 ?診斷分級(jí)： 觀察對(duì)象 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 （六）治療 ?藥物治療 : ① 二巰基丙磺酸鈉 ② 二巰基丁二酸鈉 ③ 2,3二巰基 1丙磺酸 ④ 四巰基丁二酸 ?使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合 （三）錳（ manganese， Mn ） 1. 理化性質(zhì) ?淺灰色有光澤金屬 ?密度 ?熔點(diǎn) 1260℃ ?易溶于稀酸 ?錳礦的開(kāi)采、運(yùn)輸和加工 ?冶煉錳合金 ?電焊條制造及其使用 ?應(yīng)用二氧化錳生產(chǎn)干電池 ?染料工業(yè) ?吸收 呼吸道是主要途徑 ?排泄 糞便是主要途徑 ： 帕金森樣癥狀 ： 《 職業(yè)性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 》 （ GBZ32022） ： 依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸鈉；美多巴或安坦 ? 常見(jiàn)的化學(xué)危險(xiǎn)品按其對(duì)人體的傷 害， 可分為三大類： ? 刺激性毒物： 刺激或灼傷皮膚、呼吸 道和眼睛等， 如氯氣、 氨氣、 二氧 化硫、 氮氧化物等。 ? 神經(jīng)性毒物： 對(duì)神經(jīng)中樞有麻痹作 用， 如苯及苯的衍生物、 氯乙烯、 二硫化碳、 有機(jī)磷農(nóng)藥等。 ?苯的生產(chǎn) 煤氣 石油 煤焦油 苯 2. 接觸機(jī)會(huì)提煉 接觸機(jī)會(huì) ? 目前苯危害最嚴(yán)重行業(yè) :制鞋、皮具、電子、印刷、家私。 ? 國(guó)際上對(duì)苯的態(tài)度： 1971年，國(guó)際勞工組織第 136號(hào)公約 《 防苯中毒危害公約 》 （一九七一年苯公約）核心內(nèi)容： ?①含苯 1%的產(chǎn)品稱為含苯產(chǎn)品 ?②含苯產(chǎn)品不得作為溶劑使用 ?③做為合成原料的苯不得與生產(chǎn)工人直接接觸 5. 臨床表現(xiàn) （ 1）急性中毒： 1．急性苯中毒：短時(shí)間吸入大量苯蒸氣 ?原因：意外事故造成 ， 苯蒸汽大量逸散 ， 通風(fēng)不良 ?表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ?輕癥 粘膜刺激癥狀 ， 頭痛 ， 頭暈 ， 面色潮紅 ,興奮性增高或呈現(xiàn)酒醉狀態(tài) —— 苯醉 ， 以及惡心 ， 嘔吐 ， 步態(tài)不穩(wěn) ,神志恍惚 。 白細(xì)胞異常（總數(shù)及中性細(xì)胞有 中毒性顆粒、空泡和破碎細(xì)胞） 全血細(xì)胞減少（再障） （ 2）慢性中毒 1）神經(jīng)系統(tǒng)： ① 中毒性類神經(jīng)綜合癥 ② 植物神經(jīng)功能紊亂 2）造血系統(tǒng)： 血小板 ，伴有出血傾向 皮膚、粘膜 出血及紫癜 月經(jīng)過(guò)多、胃出血、消化道出血 白血病多為急粒 3）其它 皮炎 自然流產(chǎn)及畸形兒 ↑ 乳汁分泌 ↓ 過(guò)敏性濕疹 ①短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣史； ②中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用表現(xiàn)。 （ 1）急性輕度中毒： 短期內(nèi)吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)酒醉樣狀態(tài)，伴粘膜刺激癥狀。 必要時(shí)測(cè)定 呼氣苯、 尿酚、血苯等，以明確診斷。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 注意對(duì)血象的動(dòng)態(tài)觀察，排除其他原 因所致的類似疾病。 根據(jù)職業(yè)禁忌征，應(yīng)調(diào)離本作業(yè)崗位 苯中毒分級(jí) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 處理原則 慢性 輕度中毒 可有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀，易感染和（或）出血傾向等。 一經(jīng)確定診斷，應(yīng)立即調(diào)離苯及其他有毒作業(yè) 慢性 中度中毒 輕度中毒基礎(chǔ)上，符合下列之一者： ①白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于 4 109/L(4000/mm3)或中性粒細(xì)胞低于 2 109/L(2022/mm3)，伴血小板計(jì)數(shù)低于 60 109/L(6萬(wàn) /mm3)； ②白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于 3 109/L(3000/mm3)或中性粒細(xì)胞低于 109/L(1500/mm3)。 全休 急性輕度中毒 短期內(nèi)吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、粘膜刺激癥狀，伴有輕度意識(shí)障礙。 病情恢復(fù)后，原則上調(diào)離原工作 急救 ? 皮膚接觸： 脫去污染的衣著，用肥皂水及清水徹底沖洗。 ? 吸入： 迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處。呼吸困難時(shí)給輸氧。就醫(yī)。就醫(yī)。印刷油墨溶劑用汽油代替。 ?水性電泳漆 ?淋漆及浸漆 ?高壓噴槍 防護(hù)措施 3. 通風(fēng)及排氣設(shè)備 采用吸氣罩、噴漆抽氣柜、槽邊抽風(fēng)。 活性炭防毒口罩，或使用送風(fēng)式口罩或面盔。戴防化學(xué)品手套。高濃度接觸時(shí)可戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡。 工作現(xiàn)場(chǎng)禁止吸煙、進(jìn)食和飲水。進(jìn)行就業(yè)前和定期的體檢。 ? 建議應(yīng)急處理人員戴自給式呼吸器，穿一般消防防護(hù)服。 ? 噴水霧會(huì)減少蒸發(fā)，但不能降低泄露物在受限制空間內(nèi)的易燃性。 也可以用不燃性分散劑制成的乳液刷洗，經(jīng)稀釋的洗水放入廢水系統(tǒng)。 ?治療與處理原則 ?慢性中毒： 尚 無(wú)特效解毒藥， 根據(jù)造血系統(tǒng)損害情況 對(duì)癥處理。 患病期間按病情安排工作或休息。急性期臥床休息，治療原則為對(duì)癥處理。重度中毒休息時(shí)間視病情而定。分子量 。 ? 遇熱、明火或氧化劑易著火。遇氧化劑能發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)。若遇高熱，容器內(nèi)壓增大，有開(kāi)裂和爆炸的危險(xiǎn)。 ? 滅火方法： 泡沫、二氧化碳、干粉、砂土。 接觸機(jī)會(huì) ?用作化工生產(chǎn)的中間體，是合成纖維、藥物、染料、農(nóng)藥、炸藥等的原料。 毒作用表現(xiàn) ? 高濃度甲苯、二甲苯主要對(duì) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉作用 ，重癥者有躁動(dòng)、抽搐或昏迷。 ? 慢性中毒表現(xiàn)為 類神經(jīng)征 ，可有角膜炎和皮炎。甲苯中毒國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)為 (GBZl62022)。 ， ? 2．輕度中毒頭暈、頭痛、乏力等癥狀加重，并有惡心、嘔吐、胸悶、嗆咳等且具有下列情況之一者：①嗜睡狀態(tài)；②意識(shí)模糊；③朦朧狀態(tài)。 急救 ? 皮膚接觸： 脫去污染的衣著，用肥皂水及清水徹底沖洗。 ? 吸入： 迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處。呼吸困難時(shí)給輸氧。就醫(yī)。就醫(yī)。 可給葡萄糖醛酸或硫代硫酸鈉以促進(jìn)甲苯的排泄；病情恢復(fù)后，一般休息 3～ 7天可恢復(fù)工作，較重者可適當(dāng)延長(zhǎng)休息時(shí)間，痊愈后可恢復(fù)原工作。 輕度中毒患者治愈后可恢復(fù)原工